3厘米超低位直肠癌，保肛无望？专家创新手术方式，让他成功保肛

在网络中认识的两个人从虚拟走向现实，被称之为“奔现”。

最近，在河南省肿瘤医院，33岁周口男子小舟（化名）与抖音“剑哥聊胃肠”男主播，经历了一场惊心动魄的“奔现”，可谓愁肠寸断。

到底怎么回事？一起来了解一下吧

3厘米超低位直肠癌保肛无望？专家：规范治疗 挑战极限

一年多来，小舟偶尔会大便带血，但他自认为是痔疮惹事，并没重视。直到今年5月，小舟便血情况加重，“过去是渗血，那段时间变成了鲜血，直往下滴。”

小舟就近到一家医院就诊，被诊断为“直肠癌”，肿瘤距离肛门仅3厘米，大小约4厘米，侵犯了一半的直肠壁。

医生说位置太低，恐怕无法保留肛门，得做改道手术，在腹部造口，终生只能挂着一个造口袋生活。

年仅33岁，小舟就要面临“保命”还是“保肛”的艰难抉择。

直肠肿瘤的下沿距离肛门≥10厘米，完全能够保住肛门；

距离5～10厘米之间的，有的能保住，有的也保不住；

距离5厘米以内的属于低位直肠癌，保住肛门的几率大大降低；

距离3厘米以内的属于超低位直肠癌，几乎不可能保肛。

正在这时，他在网上认识了热衷肿瘤科普的抖音博主“剑哥聊胃肠”，翻遍了所有视频，得知对方是河南省肿瘤医院普外科副主任医师李剑后，小舟决定去郑州找他。

经过全面检查评估，多学科会诊（MDT），考虑到患者有强烈的保肛意愿，最终，网红医生、普外科副主任医师李剑“剑哥”与多学科专家团队为其制定了新辅助化疗+手术的总方针。

经过2个周期的化疗，小舟的肿瘤得到有效控制，肿瘤从4厘米缩小为2厘米，期别从T3b降期到T2，为下一步手术打下了坚实基础。

“手术需要有一定的操作空间，切除病变组织，进行缝合，清扫淋巴结，这些都需要手术器械来在一定的空间中完成。”李剑介绍，小舟这样超低位直肠癌，单一的腹腔镜手术常规操作，根本无法完成肠道吻合。要想避免切除肛门，只有经腹经肛联合手术才能实现。

各方面精心准备后，小舟被推上了手术台，在麻醉与围术期医学科医护人员通力合作下，历时3个小时，李剑顺利为患者完成经腹腔镜联合经肛适形切除低位直肠癌保肛手术，术中出血少于50ml。

李剑团队采取经肛门取出标本，小舟腹部没有留下切口。但为保证吻合口的安全，做了保护性回肠造口。

术后结合快速康复理念，患者恢复顺利，目前已痊愈出院。3个月内，患者需要经腹壁的造口排便，待直肠吻合口恢复后，需再进行还纳手术，即可恢复正常肛门排便。

河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示，李剑医生推行的腹腔镜联合经肛适形切除保肛手术是一种创新的手术方式，让保肛不再是难题，腹壁无切口，减轻了术后疼痛，加快了患者术后恢复的速度与舒适度。

目前，李剑团队已经完成十余例腹腔镜联合经肛适形切除保肛手术，使超低位肠癌患者避免了切除肛门的痛苦，患者的肛门功能均恢复良好，极大改善了生活质量。

便血是肠癌危险信号 千万别忽视，专家：早诊断才能早治疗

直肠癌善于伪装，比如便血，患者容易与肠炎、痔疮这些常见病混淆，导致延误病情。在临床工作中，有一些患者起初到医院看肠炎、看痔疮，最后诊断为肠癌。

所以，早诊和早治是提高肠癌远期生存率的重要途径。

河南省肿瘤医院内窥镜诊疗中心张俊博士表示，对于无症状健康人群的结直肠癌筛查，可在40岁以后，每年查一次大便隐血实验，一旦结果为阳性，就做结肠镜检测。也可直接做肠镜检查，没有发现肿瘤的，每5年复查一次。

但随着结直肠癌发病群体的年轻化，临床上，越来越常见到30岁，甚至20多岁的肠癌患者。

张俊博士表示，对于以下这7类高危人群的结直肠癌筛查，建议可提前5-10年，也就是30-35岁起接受的结直肠癌筛查，尤其要重视肠镜检查。

高危人群要注意：

① 家族有结直肠癌史，或胆囊切除、患有炎症性肠病、大肠息肉、慢性阑尾炎等；

② 便血、黑便、大便粘液、便秘、排便习惯改变以及大便不成形者；

③ 接受过结直肠癌或息肉切除手术；

④ 有不良生活习惯，如喜爱高蛋白、高脂肪食品，长期久坐且缺乏运动者；

⑤ 有经常性的腹痛、腹泻、肛门疼痛等；

⑥ 长期精神压抑、心情焦虑者；

⑦ 肥胖人群，肥胖者患结直肠肿瘤的风险高于体重正常者。

（河南省肿瘤医院 王晓凡）