牙龈长脓包千万不要自己刺破！

（医生，我牙龈上长了个脓包，可以自己刺破吗？）

（医生，我也没有不舒服，就是牙龈上反反复复起脓包，吃点消炎药、抗生素能好吗？）

（医生，我脸上起了个脓包，皮肤科医生建议我来口腔科。）

（医生，我牙龈上起了个脓包，是不是最近上火了？）

您有上述的烦恼疑惑吗？

对于牙龈上的脓包，您可以做的二不一要

●脓包自己不要乱戳破
绝对要停止自己拿尖锐物品，自己戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您自己戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。
只有医师经过专业诊断、处置，医师才可决定是否要把脓包戳破。
● 牙龈脓包不要信偏方
对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙龈脓包上抹盐并没有疗效。

请您马上移步正规口腔医疗机构，直接与医师约诊。

● 自我口腔要清洁
在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的刷牙。

牙肉上长脓包到底是什么？

根据 AAE〈美国牙髓病学会〉定义：

Sinus tract：A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.

也就是说：

脓包就是一个通道的开口〈我们称之为：窦道〉，而这开口可以在口腔内的牙龈上、也可以在口腔外〈也就是脸部周围的皮肤上〉。

窦道，它是一个路径、通道，连接封闭的感染区〈脓肿〉与上皮表面。然而，这通道的开口可以是口腔内的或口腔外的，并且是压力排出的孔。

它通常随著牙髓处置、根管治疗，来消除致病的因素，而自然消失。

牙龈脓包的病因到底是什么呢？

这些感染源大致可分为与牙齿相关的、以及与牙齿不相关的两类。

与牙齿相关的：牙髓发炎、坏死、牙根尖脓肿、牙周相关、智齿相关…等问题。

与牙齿无关的：骨髓炎、肿瘤、或是一些拔牙后的感染、口腔手术后的感染…等。

因篇幅的关系，接下来我们聚焦于以牙齿的两大相关问题为主。

第一：牙髓疾病相关

成因：

以下几种成因持续发展下去，在牙龈上或口腔外的皮肤有可能会表现出脓包。

●很深的蛀牙（龋齿）：造成牙齿内部的牙髓–牙本质系统感染，我们可以简化如下图。

●牙齿有裂的情况：牙齿有裂，这是很大的议题，大致可归类与外伤有关或无关，而导致牙髓生病了。

●严重牙周病：从上述的知，牙根的尖端是一个开口通道，严重的牙周病，也会间接造成牙髓疾病。因此我们有个特殊用词称为「牙髓–牙周联合病变」。

●外伤造成牙齿内部损伤：外伤除了会造成广义的牙裂之外，还会造成牙根的吸收以及阻断牙髓–牙本质复合系统的运作。

● 牙根吸收：牙根吸收也是另外一项可能造成牙髓–牙本质复合系统生病的主因之一。

进展：

当以上的原因，造成牙齿内部的牙髓–牙本质复合系统感染、生病；若没有尽早处置，感染持续向牙根尖扩散，甚至跑到牙根尖外面的骨头。

而这牙根是埋在密闭的牙槽骨〈骨头〉里面，一系列的发炎反应，进而让这牙根尖周围的骨头像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。

因为密闭空间的水球，需要压力释放，于是就形成一个通道，开口就在牙龈上、或口腔外的皮肤上，我们称之为脓包、窦道。

病人您会感觉到：

● 初期，除了牙龈上、或口腔外皮肤上的脓包、窦道之外，初期通常不太会有其它不舒服、疼痛。

常会听到病人说：『牙齿又没有痛，就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉了，但睡不好、压力大、上火又长出来。』

这主要是因为牙髓神经已经坏死〈也就是，传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了〉当然不会有牙髓疼痛的感觉。

● 中后期，随着疾病进展，牙齿周边骨头破坏更加严重，有可能会有蜂窝性组织炎的风险，甚至拖累附近牙齿、神经管、鼻腔、副鼻窦…等一些构造。

这时候，牙齿本身可能咬起来会痛、不舒服、牙齿摇动变大；或是有可能会有鼻窦炎的症状、神经麻痹的现象。

● 严重的时候，甚至不碰牙齿，也会痛。而全身性感染风险大大提高；以及牙槽骨因炎症侵犯而被掏空。

医师检查

● 根尖X光摄影会发现，牙根的尖端周围呈现黑色的阴影。借助放置定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为瘘管溯源。

当然大多数的牙髓疾病原因造成的脓包，可以在根尖X光摄影会发现黑影，但仍有部分例外的情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层（牙科CT）辅助检查。

● 我们用仪器做牙髓活力测试、温度测试后，可发现牙齿活力在这时候，大多数情况下是坏死〈注意，也有例外〉。牙髓坏死后，就像是传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了，当然不会有牙髓疼痛、冷热酸痛的感觉。

● 其它相关检查大致如下：叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查、显微镜辅助检查、…等。

第二：牙周疾病相关

成因：

主要是因为，口腔清洁、刷牙不彻底。例如，习惯、认知、技术都有问题，或是牙齿排列不整、手部动作精细度不够 …等，都有可能造成口腔卫生差。

最后，众多感染源、以及牙菌斑堆积在牙齿周围，进而破坏牙齿周围的牙槽骨〈骨头〉，形成牙周病。

因为感染源堆积在牙齿周边，所以牙齿周边的牙龈因为发炎而红肿、化脓、长脓包。

病人您会感觉到

● 初期，也许只是牙龈发炎，牙龈红肿，刷牙容易出血，或者牙龈碰到会痛。

● 中后期，这时候牙齿周边的骨头被破坏，形成牙周病；当然会有牙痛的问题、以及这时候您会发现牙龈萎缩、牙齿变长、牙缝变大容易塞食物、牙齿摇晃、吃东西用不上劲儿、吃东西嚼不烂、牙齿位置乱掉、牙龈流脓、牙龈长脓包、以及口臭…等。

牙周病更加严重会破坏更多的牙槽骨，附近的牙齿或是附近其他的组织也会被影响。甚至有可能严重感染，发生蜂窝性组织炎，危及生命。

医师检查

● X光摄影会发现，牙根周围牙槽骨有明显的破坏。医师会依照情况，借助放置定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为瘘管溯源。

但X光摄影仍有部分例外的情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层（牙科CT）辅助检查。

● 其它相关检查大致如下：叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查。用仪器做牙髓活力测试、温度测试、显微镜辅助检查…等。

两招教您预防长脓包

第一招：自我口腔清洁

1.清洁时间、方法、工具都很重要。可以减少蛀牙、牙菌斑堆积，减少口腔内细菌滋生。

2. 牙刷的刷头建议不要太大，刷头太大反而无法好好一颗一颗的牙齿刷干净。牙刷的刷毛不要太硬，并以使用按摩的方式而非用力横向「拉锯锯」式刷牙。最后应该使用牙线、牙间刷来取代牙签。

3. 目前刷牙推广方式有很多种，这边引用美国牙科学会最新与民众推广的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙两次以上，每次刷牙两分钟以上，以及至少每天仔细使用牙线一次。

4. 漱口水都有助于口腔清洁，保持口气清新，但要注意漱口水只是扮演辅助角色。我们要确定口臭原因以及做到高质量刷牙后，使用漱口水才有帮助。

5. 冲牙器永远只是辅助角色，『辅助、辅助、辅助』。常有病人问我，冲牙器能否取代以上1~3点的口腔清洁原则？我都会直接回答，冲牙器只是辅助；想想看，我们在清洁马桶污垢的时候，光是用水喷一喷会有用吗？是不是要用刷子把污垢刷一刷，再用水喷才两全其美呢？

第二招：定期复诊

复诊的目的是预防、以及延后疾病的发生；并且在症状初期的时候，及早介入。

为什么我很强调定期复诊呢？因为牙科疾病有其特殊性，几乎不会「突然」产生，而是随着时间进程而推进的；当然牙齿外伤是个例外。

牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相关疾病…等，几乎在早期有迹象可循。依照时间复诊，医师可以协助预防疾病的发生，或是疾病在刚开始的时候就被发现、抓出来处理。

已经长脓包怎么办？

对于牙龈上的脓包，您可以做的二不一要

●脓包自己不要乱戳破
绝对要停止自己拿尖锐物品，自己戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您自己戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。
只有医师经过专业诊断、处置，医师才可决定是否要把脓包戳破。
● 牙龈脓包不要信偏方
对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙龈脓包上抹盐并没有疗效。

请您马上移步正规口腔医疗机构，直接与医师约诊。

● 自我口腔要清洁
在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的刷牙。

不要小看脓包

牙龈长脓包，多数人会想自己挤掉，就像长青春痘一样，挤一挤很爽。但自己随便乱挤，或是用尖锐的东西自己戳破牙龈脓包，后果不堪设想。

另外，有些人，对于牙龈长脓包不在意。因为他们常说：『牙齿又没有痛，就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉，但睡不好、压力大、上火又长出来。

其实，这时候疾病已经在您忽视它的时候来越严重了，甚至牙槽骨越破坏越多，后果不堪设想。尽快与医师约诊，才是保存牙齿、维持健康之道。