静脉血栓栓塞症的科学预防

　　■程竹青

　　公路发生堵车，不妥善处理整个交通就会瘫痪，如果我们的血管发生堵塞，身体会怎么样呢?如果发生在动脉，那么可引起脑卒中或者冠心病、心肌梗死，如果发生在静脉，则可能会引起静脉血栓栓塞症。

　　静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE，以下简称“肺栓塞”)，是同一种疾病两个不同阶段的不同临床表现。静脉血栓栓塞症是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病。

　　VTE如此危险，该如何科学预防呢?

　　正确的血栓风险评估是VTE预防的前提。评估工具常用Caprini 血栓风险评估表，通过血栓风险评估分层确定患者应采取的相应预防措施，以保证VTE的有效预防。

　　对于Caprini血栓风险评估的低危患者，予以基础预防;中危患者，予以药物预防和(或)物理预防;高危和极高危患者，予以三者联合预防。

　　基础预防

　　①早期活动。鼓励卧床患者进行早期活动和坚持腿部锻炼，指导踝泵运动，促进静脉回流，患者根据恢复情况，应尽早下床活动。

　　②多喝水。在患者病情允许的情况下，予以适度补液，降低血液黏稠度，避免血液浓缩，饮水量为2000～2500ml/d。

　　③饮食方面。均衡膳食，进食低脂、低糖、高膳食纤维的食物，如粗杂粮，多吃蔬菜、水果，补充维生素;改善生活方式，如戒烟、限酒、控制血糖及血脂等。

　　物理预防

　　物理预防主要包括使用弹力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵。

　　①弹力袜。弹力袜的原理是在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞，适用人群包括长时间卧床或静坐者、孕妇、术后下肢制动者等。

　　②间歇充气加压装置。它的工作原理是利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，主要应用于长时间卧床者、术后下肢制动者、脑卒中患者等。

　　③ 足底静脉泵。其工作原理是通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。其适用人群与间歇充气加压装置相同。

　　药物治疗

　　药物治疗需在专业医生的指导下，根据患者情况选择药物。遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察有无出血等不良反应。

　　对于VTE患者，休息的时候抬高患肢20~30度，促进静脉回流，减轻肿胀发生。严禁热敷或冷敷及按摩下肢，警惕栓子脱落导致肺栓塞的发生。当患者有胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生肺栓塞，应立即就医治疗。

　　静脉血栓栓塞症固然可怕，但它可防可控，规范的VTE预防与管理对降低VTE的发生率具有重要意义。

　　(作者单位：湖南省长沙市望城区人民医院)