派特灵派特生物科普|宫腔镜技术2个小技巧、7个注意事项、4大误区

宫腔镜，作为一种新型的、微创性妇科诊疗技术，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点，成为了妇科出血性疾病和宫内病变的重要诊治方法。今天就让我们就分享一下在宫腔镜诊疗过程中的一些小技巧和注意事项。

技巧一：时间的选择

为了获得更好的检查视野，减少手术过程中的出血，生育年龄的女性，最好选择在月经后一周内进行检查或者手术。因为这个时候子宫内膜处于增殖期早期，比较薄，不仅出血少，而且粘液分泌物也比较少，更有利于观察宫腔情况。

而对于异常阴道流血或者绝经后的女性，如果术前检查正常，没有禁忌症，可以随时进行宫腔镜检查或宫腔镜手术。在宫腔镜手术过程中，通过膨宫液的冲洗，也可以将宫腔内的血块、粘膜碎片等组织物冲出，使术中视野更加清晰。

技巧二：膨宫液的选择

宫腔镜检查时膨宫液可以使用生理盐水。而进行宫腔镜手术时，如果进行单极电凝或者电切时，膨宫液必须选择非导电的5%的葡萄糖溶液。如果进行的是双极电切或者电凝，则可以选择等渗的生理盐水或者乳酸林格氏液，这样可以减少过量低渗液体灌注引起的过度水化综合征。但如果患者合并有糖尿病，也可以根据血糖情况选择5%的甘露醇溶液。

在手术过程中，膨宫的压力可以控制在130-150mmHg之间，流速控制在400-500ml/min，这样既可以很好的扩张宫腔，又有利于获得比较清晰的手术视野。

术中注意事项

1.在宫腔镜手术过程中，为了更好的控制子宫，我们会使用宫颈钳牵拉宫颈，协助操作。但子宫在宫颈钳的牵拉下，会偏向一侧，是子宫底不对称。在切割的过程中需要注意被牵拉的一侧宫底偏低，不要切割过深，避免发生子宫穿孔。

2.因为子宫的形状为上宽、下窄，如果宫腔没有充分扩张，宫角的部位容易出现暴露困难，这种情况下就可能会导致漏诊或者遗漏宫角处的病变。如果术前B超检查提示病灶在宫角处一定要注意充分扩宫，必要的时候可以在术中B超的协助下进行处理。

3.因为宫腔镜手术中使用的是高频电能源，一旦操作失误，容易引起周围组织损伤。所以在切割的过程中，一定要保持视野清晰，电切环或者电切针始终在视野范围内，看不清，不通电。

4.在进行宫腔镜下子宫肌瘤剔除手术时，如果发生瘤腔内出血，建议不要使用电凝逐一止血，避免由于手术时间过长,灌流液吸收增加，引起TURP综合征。这种情况下可以尽快结束手术，在手术之后，立即放置宫腔球囊，进行压迫止血。

5.对于有生育要求的女性，在进行宫腔粘连分离或者纵膈切除等手术中，不仅要注意宫腔形态的恢复，还要帮助患者尽量地保护残存的内膜。

6.子宫的血管层位于内膜下5-6mm左右的部分，如果在手术过程中切割过深，就有可能会损伤血管，造成大出血。所以在切割时，我们可以以电切环的深度作为标志（电切环深度大概在5mm左右），大概切割到子宫内膜下2-3mm即可，这样可以有效的减少术中出血量。

7.宫腔镜手术想要减少术后宫腔粘连的发生，一方面术中需要注意尽量减少正常内膜的损伤，另外一方面也可以通过手术后放置IUD以及加用适量的雌激素帮助内膜生长，来减少术后宫腔粘连的发生。

宫腔镜手术认识误区

误区一：宫腔镜会损伤内膜，造成内膜变薄、内膜不长、月经量减少。

宫腔镜检查是通过自然腔道进行的直视检查，仅限于内膜功能层，对内膜无损伤；内膜功能层会自然剥脱后自行修复；即使切割手术，医生也会采用损伤最小的能量器械或冷刀器械，尽量保护内膜，与自身内膜病变、内膜不长、月经量减少没有直接关系。

误区二：B超诊断、宫腔镜诊断与病理诊断不一致，哪个环节误诊了。

这三种诊断方法的原理、仪器设备、操作人员、敏感度和特异性都不一样，不可能是完全一致的。

B超没有发现异常，常在宫腔镜下看到病变，比如炎症、息肉、包块；宫腔镜没有发现异常，病理检查又提示炎细胞浸润、息肉、结核等。

异常子宫出血、B超发现宫腔异常、ART失败、不明原因不孕、复发性流产都应该进行宫腔镜检查，有的生殖中心已经把宫腔镜检查作为ART前的常规检查项目，目的肯定是找到不孕原因，提高试孕或ART成功率。

误区三：粘膜下肌瘤、子宫中膈怎么可能多次手术。

粘膜下肌瘤肯定对胚胎着床有影响，甚至一些肌壁间肌瘤在宫腔镜下也能观察到子宫收缩时迅速凸向宫腔。子宫中膈对胚胎的影响存在争议，但反复着床失败或流产的病人主张切除子宫中膈。

在B超或腹腔镜监护下，粘膜下肌瘤手术大多能一次完成，少部分较大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手术。残留肌瘤等待子宫收缩，待其突向宫腔后再次手术。

子宫中膈术后复查，B超检查常提示不全中膈存在，可能是残留中膈，也可能与子宫的异常形态有关，不一定是真正的子宫中膈。如果残留中膈大于1.5cm，可以再做一次手术。多次手术的目的是彻底去除病灶，保证手术安全，防止子宫穿孔。

误区四：宫腔镜术后需休息3~6个月再妊娠。

内膜的修复功能很强大，甚至粘膜下肌瘤宫腔镜术后一月复查，内膜已完全覆盖巨大的切割创面。亦有研究显示稽留流产清宫术后尽快备孕比休息3~6个月后备孕，成功率更高。

所以，对于不孕症患者宫腔操作后月经恢复就应尽快备孕，不要浪费时间、浪费年龄、浪费卵泡，生育年龄是有限的。

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