18岁少女因感染“坏死梭杆菌”心脏衰竭 VA-ECMO辅助抢救挽回年轻生命

阳光和煦地洒在病房的地面上，18岁女孩李新（化名）缓缓走到窗前，感受着久违的阳光。这本是生活最普通的一幕，对于刚刚经历了重症肺炎、脓毒症心肌病、心源性休克、心脏停搏、多脏器功能衰竭而命悬一线的李新来说却弥足珍贵。女孩和家人都非常庆幸当时选择来到山东大学齐鲁医院（青岛），在这里，她感受到了医护人员为了拯救生命共同协作、争分夺秒、竭尽全力；在这里，她见证了齐鲁医护创造的，包括自己在内的一次又一次生命奇迹。

心源性休克 命悬一线

两个多月前的下午，李新着凉后出现咳嗽、憋气的症状，但她觉得自己平时身体很好，扛扛就过去了，所以没有在意，只是简单吃了常吃的药。殊不知，2天后，这一次的“小病”差点要了她的命。7月15日上午，李新病情急转直下，出现嗜睡、憋气的情况，生命体征也不稳定，她立刻到当地医院就诊。当地医院医生考虑到患者病情危重，随时有心脏停搏的危险，建议李新立即联系转诊。李新和家人随即来到山东大学齐鲁医院（青岛）急诊医学中心就诊，确诊为重症肺炎，ARDS（急性呼吸窘迫综合征重症）、感染性休克，医生迅速给予气管插管进行机械通气，随着呼吸机参数不断升级，各项指标仍然难以维持，紧急转入重症医学科进一步救治。

时间一秒一秒度过，患者已经意识丧失，严重缺氧、四肢末梢青紫、血氧饱和度测不出，应用大量的血管活性药物后，血压仍测不出，心脏弥漫性动度减低，肝、肾功能已经衰竭，随时有心跳骤停的危险，值班医生立即请示上级医师组织多学科会诊，考虑患者是心源性休克和重症肺炎，确定了抗炎、抗感染、营养心肌的治疗方案，同时留取了血及痰液的标本进行细菌学检查。经全面的评估并取得家属同意后，决定启动VA-ECMO、IABP、CRRT辅助治疗。

ECMO是体外膜肺氧合的简称，是当今医学界抢救垂危患者生命尖端的技术。简单来说：它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，让心脏和肺得到充分的休息，并保证心、脑、肺等重要脏器所需的氧供，为心肺功能恢复赢得宝贵的治疗时间。

生死时速 全力以赴

接到通知后，重症医学科ECMO应急小组成员、心外科医生紧急就位，整个操作过程紧张有序、衔接流畅，迅速完成穿刺置管，管路安装及预充等一系列操作。经过大家的共同努力，机器有序运转起来，随着鲜红的血液回流进患者体内，心率、呼吸、血压逐渐平稳，湿冷的四肢也开始回暖，在场的每个人都稍微松了一口气。

然而，医护团队心里都明白，ECMO成功上机，只是万里长征的第一步，接下来ECMO并发症的预防、生命体征监测、出入量管理、内环境平衡、抗凝抗栓、镇静镇痛、机械通气、感染控制、脏器的功能支持……这些都需要一关一关度过，每一关都很难也都很关键。为了确保患者的安全，医护人员每隔几分钟就会查看各项指标及生命体征的变化，差之毫厘就可能导致ECMO治疗前功尽弃！

7月18日，血及痰培养结果均培养出“坏死梭杆菌”，通过询问，李新个人非常喜欢小动物，自己也饲养宠物，同时她还在宠物店上班，也说明本病的感染可能与“不科学饲养宠物”相关。根据细菌培养结果，医生进一步调整了抗菌药物的治疗方案，经过ECMO小组成员日夜的坚守，患者病情一天天稳定了下来。

入院7天后，对李新来说是个值得铭记的日子，这天，经过全面评估，她顺利撤除ECMO，撤机后生命体征稳定，各项指标正常。又过了2天，撤除IABP，CRRT也成功下机。呼吸机参数逐渐下调，病人进入程序化脱机流程。入住ICU第10天，患者顺利脱离呼吸机并拔除气管插管。当天，在医护人员协助下，患者可以从床上坐起逐渐过渡到床旁进行功能锻炼……

目前李新已经转入呼吸与危重症医学科病房继续进行康复治疗。

科普小知识：你了解坏死梭杆菌吗？

一、什么是坏死梭杆菌？

坏死梭杆菌是一种多形性杆菌，严格厌氧，实质器官病灶易分离，营养要求高，广泛存在于与动物活动相关联的沼泽、污泥、垃圾等处，对高温和消毒药敏感，动物体表常带菌。

二、为什么会被感染？

通常情况下由感染坏死梭杆菌的家畜和宠物感染人所致。家畜和宠物常常由于蹄部受损和昆虫叮咬而感染此细菌，经常接触家畜和宠物的人员，可能就是因为某一次自己的皮肤粘膜破损而感染。

三、感染后主要的症状有哪些？

早期主要影响口腔粘膜以及接触部位的皮肤，表现为咽部和牙龈的疼痛等。后期病菌散布全身，导致患者出现发烧（体温常超过39℃）、头痛和头晕等。

四、感染后主要的危害是什么？

若不进行正规治疗，随着病情进展，患者可能形成血栓，阻塞肺动脉，从而出现呼吸困难、窒息等危及生命的严重情况。

五、平时生活中如何预防？

1、对于健康人而言：平时可以减少接触家畜的机会，如果要接触，则注意卫生，戴手套、口罩。当皮肤与粘膜有破损时，尽量避免接触。

2、对于容易被感染的人群，即经常和家畜和宠物有接触的人群：定期（每天1次）打扫家畜居住处的卫生；屠宰场或养殖场的工人、兽医，当皮肤与粘膜有破损时，避免与家畜接触或做好防护措施，如饲喂动物等期间一定穿工作服、戴手套、口罩。