结合解剖看腹部CT，轻松掌握腹部实质脏器分布（下篇）

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一文全解五个脏器的CT影像

上篇文章我们讲到分布的情况，今天我们就来讲一讲胆囊、胰腺、脾脏、肾脏及肾上腺CT影像识别。

胆囊篇：掌握正常数值和分段

胆囊结构相对容易，需要掌握的是胆囊相关的正常值、胆总管的分段。

胆囊位于肝下面的胆囊窝内，部分影像报告中将胆囊窝称为“胆囊床”。在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，如果密度不均匀，最常见是胆汁淤积所致。

胆总管：由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。胆总管斜行向下与胰管合为肝胰壶腹 （Vater壶腹） ，开口于十二指肠大乳头。胆总管分为4部分：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

图1 胆囊及胆总管与邻近脏器

胆囊临床意义数值：胆囊正常的横径是2.5~3.5cm，超过4.5cm为增大（注意是横径） 。胆囊壁光滑，薄厚均匀，正常胆囊壁的厚度是1~2mm，超过3mm为增厚。

图2 箭头所指处为胆囊

在CT上，肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径4~6mm，长约3~4cm，胆总管直径5~8mm，长约7~8cm，胆管壁通常不易显示。

胰腺篇：掌握两个标志

胰腺分为胰腺头、颈、体、尾4部分 （图3） 。

图3 胰腺图

胰腺头部：胰右端的膨大部分，横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标志。

胰腺颈部：胰头、体之间狭窄而扁薄的部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志。

图4 箭头所指处为胰腺颈部，胰腺头体交界处

胰腺体部：腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长条形。

胰尾：胰体向左缩窄伸向脾门的胰组织。

CT平扫图像：胰腺呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状”或“锯齿样”改变。脾动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易与胰实质区分。

CT增强扫描：胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CT血管造影可以完整显示其全貌。

图5 经十二指肠空肠曲的横断层面CT（增强）

1.肝左叶；2.结肠肝曲；3.胃窦；4.胃体；5.肝右叶；6.十二指肠降部；7.胰头；8.肝门静脉；9.肠系膜上动脉；10.胰体；11.下腔静脉；12腹主动脉；13.左肾上腺；14.脾静脉；15.右肾；16.左肾；17.脾

脾脏篇：掌握正常脾脏大小

脾脏在CT上相对简单，容易认出。平扫及增强特点如下：

1.平扫：呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大。

2.增强扫描：动脉期开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。

图6 经肝门的横断层面CT

1.脾静脉；2.脾脏

图7 经十二指肠空肠曲的横断层面CT

‍1.脾静脉；2.脾脏

脾脏是评估脂肪肝重要参考依据，肝脏CT值低于脾脏为脂肪肝。脾脏在CT图像上增大的定义为： （轴位上） 脾脏超过5个肋单元为脾脏肿大，这里的肋单元可以数肋骨或肋间隙 （两个肋骨间的间隙） ，如下图。

图8 肋单元图

（注：肋单元是指脾周相贴的肋骨或者肋间隙的横断面，一个肋骨或者肋间隙的横断面就是一个肋单元。上图箭头所指处为肋间隙）‍

肾上腺篇：掌握正常厚度

肾上腺位于双侧肾脏的上方，一般呈“人”字形，人字的上半部分为“结合部”，“人”两只脚分别为内侧肢、外侧肢 （靠近外侧的为外侧肢，靠近脊柱的为内侧肢） 。 通常情况下，肾上腺内侧肢、外侧肢厚度约2.0~8.0mm，或不超过同侧膈脚的厚度。

图9 左右肾上腺图

1.肝门静脉；2.肝尾状叶；3.下腔静脉；4.右肾上腺；5.胸主动脉；6.左肾上腺；7右肾

图10 肾上腺结合部、外侧肢图

肾脏篇：掌握不同时期的增强扫描图像差异

双肾相对容易，平扫、增强图像的特点如下：

CT平扫：肾呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，密度均匀，皮质和髓质不能区分（只有增强才能区分皮质和髓质） 。被实质包围的肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部。发自腹主动脉的是肾动脉，汇入下腔的是肾静脉。

图11 经肾门的横断层面

16.下腔静脉；17.腹主动脉；18.左肾静脉；19.右肾；20.左肾

CT增强扫描：肾根据不同时间扫描获得不同时相的图像，专门用于泌尿系的增强CT尿路成像，分为三期：皮质期、实质期、排泄期。

• 皮质期：肾动脉和皮质显著强化，而髓质强化不明显，可清晰区分皮、髓质。

• 实质期：皮、髓质均匀强化，密度相同、分界不清。

• 排泄期：为注射造影剂后3~5分钟采集的图像，肾实质强化程度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏及输尿管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可清晰显示，CTA可完整显示其全貌。

图12 双肾平扫及增强各期图 （A.常规平扫图像；B. 皮质期图像；C.实质期；D.排泄期）

D图中左肾中部无强化类圆形低密度影，是临床上最常见的肾囊肿。

总结：

此次主要给大家介绍了有关腹部实质脏器的重点识别，希望能给大家一定帮助。 腹部动静脉、门脉、胃肠道等解剖未详细阐释，后面内容中再给大家做进一步介绍。

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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：杜华阳

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：文嘉欣

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