“ADA精粹中国行”网络研讨会精彩回顾！

*仅供医学专业人士阅读参考

每年的美国糖尿病协会 （ADA） 科学大会是全球糖尿病领域最负盛名的糖尿病学术会议，在每年的大会中，全球顶尖的糖尿病学者汇聚一堂，分享近期关于糖尿病领域的研究进展，并就糖尿病的科研、学科教育、诊疗技术、疾病预防等方面进行交流互动。

为了将这些前沿研究成果结合中国的实际，更好地指导临床实践、启示科研创新、推动中国糖尿病学术发展，由ADA 主办，礼来中国支持的第四届“ADA精粹中国行” （Best of ADA China） 已于今年7月-8月通过线上的形式举办，邀请到今年ADA大会讲者和国内糖尿病相关领域的大咖们，全方位解读糖尿病领域的最新研究进展和研究成果。

成果概览

Best of ADA网络研讨会通过BEST ENDO和医学界双平台进行预热推送，四场直播会议线上直播累计点击量82,277人次，直播观看人数总计26,143人，平均观看时长54分钟 （大于会议一半时长） ，掀起糖尿病领域学术热潮。

▌第一期：“全年回顾”专场：血糖筛查要前移，减重是糖尿病治疗的未来前景

2022年版《ADA糖尿病诊疗标准》已于今年年初正式发表，相比于去年指南，新指南有许多重大更新。首先明确糖尿病和糖尿病前期需要早期筛查，肥胖、超重或至少一种高危因素的患者应从18岁开始，而无症状成人的开始筛查年龄从45岁提前到35岁；所有未诊断为糖尿病但有高危因素的备孕妇女，应在第一次产检和孕15周之前筛查妊娠糖尿病。目前，糖尿病和肥胖年轻化在临床上也非常明显，年轻人患病率逐年增高，提前筛查年龄对糖尿病的早期干预有积极作用。在治疗路径方面，二甲双胍不再是2型糖尿病 （T2DM） 唯一的一线用药，而是根据患者合并症和个人需求选择初始治疗用药，如有心血管和肾脏获益循证证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA） 和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂 （SGLT-2i） ，这是由于现在糖尿病治疗的最终目标不是降糖，而是改善最终结局，指南的更改符合了现在的理念。在血糖监测方面，指南将达标范围内时间（TIR）纳入糖尿病患者血糖管理的指标，为了评估血糖，非怀孕成人的目标是：TIR≥70%；低于70mg/dl的时间少于4%；低于54mg/dl的时间少于1%。

由于每年全世界有1100万人因糖尿病和肥胖过早死亡，减重和降糖成为糖尿病今后的研究重点。目前STEP系列研究和SURPASS系列研究显示，司美格鲁肽和GLP-1/促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂Tirzepatide均有很好的降糖和减重疗效，有效延缓糖尿病的发展；并且鉴于此前减重手术研究中发现术后体重减轻与糖尿病缓解显著相关，因此很多学者开始探讨药物带来的明显减重效果是否也能引发糖尿病缓解。

▌第二期：“血糖控制新洞见”专场：血糖指标各有特点，需要客观看待

低血糖是糖尿病患者治疗期间担忧且经常发生的问题，多见于接受胰岛素治疗的患者。无论是糖化血红蛋白（HbA1c）还是TIR ，没有一种测量指标能提供所有信息。动态血糖监测 （CGM） 为预防低血糖提供了可行监测手段，使我们对血糖管理有更立体、更全面、更直观的认识。从患者管理角度，对血糖没有达标的病人需要更多的同理心，不能抱以“考试通过或失败”的心理进行评判，与患者一道，血糖管理中以提高TIR和降低HbA1c为目标，同时注重降低严重低血糖的风险。随着扫描式血糖监测 （FGM） 仪的普及，未来血糖管理中以TIR作为参考指标，可能帮助临床医生更好地给患者进行健康教育，让患者认识血糖从数量到质量的变化。CGM指导临床医生管理 （C2GM） 是在T2DM患者在使用CGM期间，通过一个特定的算法，了解患者血糖的变化规律，给到临床医生一些参考去调整治疗方案。目前已有证据指出，C2GM可以很好地改善患者的HbA1c和疾病结局，未来在中国的应用亟待进一步中国人群的数据支持。

▌第三期：“降低糖尿病心血管风险”专场：降低糖尿病心血管风险需要多模式治疗

近几年来，医学界在糖尿病心血管风险管理方面取得了巨大的进展，总体心血管事件发生率有很大的改善，但是糖尿病患者心血管死亡率仍逐年升高，既往发生过心血管事件的患者4年内仍有较高概率再次发生。目前的研究提示，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险管理中改善难度最大的因素是较少的体育运动、吸烟和血脂管理，因为这些因素的改善与生活方式的改变密切相关。

降低糖尿病患者心血管事件风险需要多方面的手段，包括生活方式的综合管理、血压和血脂的控制、抗血小板治疗、新型降糖药物治疗等。在降糖药物的选择上，对于合并ASCVD或存在高危因素，合并心力衰竭（HF）、慢性肾脏疾病（CKD）的患者，优选有心肾获益循证证据的药物，如SGLT-2i、GLP-1RA和GLP-1/GIP双受体激动剂。Tirzepatide最大的优势可能在于减重，可以使肥胖患者免于减重手术的痛苦。GLP-1RA主要的获益是减少ASCVD的风险，可能通过血糖的改善及血糖以外的机制达成对于心功能的改善。SGLT-2i主要的获益来源于HF，对于ASCVD的获益可能来自于对心功能的改善。

靶向心血管通路的抗血小板治疗和积极的血脂控制在降低心血管事件风险中起着重要作用。

T2DM和稳定型心绞痛患者的血运重建可以减少未来的心血管事件的发生和改善生活质量,但不改变总死亡率。

▌第四期：“糖尿病与心衰新展望”专场：全面有效管理糖尿病心血管结局

HF是一种非常常见的疾病，全球有5600万-6000万人患有HF，但是HF的进展速度快，死亡率高，预后比某些恶性肿瘤更差。HF的一级预防措施包括降压、控糖、戒烟、戒酒、减重等等。目前美国心脏协会 （AHA） /美国心脏病学会 （ACC） 指南推荐β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNI） 、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEi） 、血管紧张素受体阻断剂 （ARB） 和SGLT2i用于治疗HF，治疗方案不仅需要在低射血分数 （EF） 时有效，也要在较高EF起效。这些药物有效降低了心血管事件和心衰发生率，但也需要注意在EF上升时一些并发症风险也会上升。大多数药物在EF≥55%时疗效有限，因此需要基于患者心肌变性程度制定方案。

作为一种降糖药，SGLT-2i可以下降心血管疾病（CVD）发病率和心衰住院率，以及不同EF患者的心衰后全因死亡率。今年ACC指南推荐SGLT-2i应与其他能改善预后的药物联合作为HF初始治疗的方案，这是基于HF病理生理学改变的异质性所作出的推荐，因为过去“一对一”针对致病机制的治疗不能让HF患者尽早获益。显然，由于SGLT-2i可以覆盖全EF类型HF起效，SGLT-2i在HF治疗路径中扮演着重要角色，能够使HF患者在其他药物治疗的基础上获得更大的获益，因此今后对于HF患者，心血管内科医生将更积极地使用SGLT-2i。

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“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”