厚朴就医|术后仅46%确诊甲状腺癌,日本如何避免甲状腺癌矫枉过正?

厚朴方舟团队编译 | 甲状腺癌，因其进展缓慢，症状不明显，也被称为“好癌”、“懒癌”。对于癌症要早诊早治，这是防癌治癌最基本的原则，但是对于甲状腺癌，却并不一定是这样。

今年7月14日，一项发表在《JAMA Otolaryngology-Head&Neck Surgery》的研究指出，影像学检查过程中发现的甲状腺结节多达40%为无症状，同时，在所有进行手术的甲状腺结节中，仅有46%的人确诊为甲状腺癌。

仅46%甲状腺“癌”手术后确诊

这项研究评估了来自4个国家的16个中心的1328名患者，所有的患者中，仅有34%（448例）的手术是针对出现甲状腺相关症状的患者；41%（542例）并未发现甲状腺相关症状（无症状），仅在影像学检查时发现甲状腺结节；另外25%的手术人群主要为其他疾病。

手术切除的甲状腺结节病理分析显示，仅有46%（613/1328）为甲状腺癌，其中仅30%（183例）通过症状发现而确诊；51%（310例）在无症状患者中发现。

也就是说，即使出现症状也不一定是甲状腺癌，没有症状也并非一定为良性。甲状腺结节良恶性的判断不能仅靠症状，而是需要由专业权威的专家详细评估后确定。

如何有效应对甲状腺癌的过度诊疗？

目前，甲状腺癌的过度治疗已成为全球问题。此前，发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学（The Lancet Diabetes & Endocrinology）》的一项重磅分析研究，基于GLOBOCAN数据库深入分析了2020年185个国家或地区甲状腺癌的年龄标准化发病率和死亡率。

研究指出，全球不同国家和地区甲状腺癌的发病率存在显著差异（如，女性甲状腺癌发病率可相差15倍），但甲状腺癌患者的死亡率却始终保持在低位，且不同国家和地区的死亡率数据相近。也就是说，甲状腺癌的过度治疗确实存在。

那么，如何才能有效避免甲状腺癌的过度诊疗呢？

1.非高危人群没必要过度进行甲状腺癌筛查

对于一般人而言，没有必要过度、常规进行甲状腺癌筛查。

但是对于甲状腺癌高危人群，仍需要提高警惕。甲状腺癌高危人群包括：

1. 童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史；
2. 颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅；
   
3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。
   

2.基于危险度治疗甲状腺癌

神刊CA指出，对于偶然发现甲状腺结节的患者应进行初步评估，包括完整的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声，并对可疑的病灶行细针穿刺抽吸活组织检查（FNAB），确诊为良性的进行定期的复查随访;而对于恶性的甲状腺结节再考虑手术治疗[3]。

此外，即使是确诊为甲状腺癌，也可以选择保留甲状腺的手术方式（叶切除）。

此前，日本已开创甲状腺癌“保存式治疗”，又称“基于危险度治疗甲状腺癌”模式，对于低危险度的乳头状癌，根据甲状腺肿瘤的大小、病理分型、是否出现淋巴结转移、患者的年龄等综合判断是否需要手术，即使是采取手术，也会尽可能选择保留甲状腺的手术方式（叶切除）。

另外，日本甲状腺外科学会2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南，已将甲状腺乳头状癌划分超低危险度、低危险度、中危险度以及高危险度4类，并制定了相应的治疗策略。

注：

大多数被诊断出患有甲状腺癌的患者都会接受全甲状腺切除术和放疗、颈部淋巴结清扫术等其他治疗。虽然甲状腺癌手术的确是有效的，但也可能带来严重的并发症，比如损伤控制声带的神经，或损伤控制血钙的腺体，造成患者的发声困难和吞咽不适；一些患者会出现持续性疲劳或担忧、焦虑等不良心理。除此之外，切除了甲状腺的患者需要终生服用激素来维持机体功能，长期服用激素可能会出现心血管疾病（心房颤动和心律失常）、骨质疏松等问题。

因此，对于检查出甲状腺结节及甲状腺癌的患者来说，获得先进、科学的诊疗方案尤为重要，厚朴方舟与日本日本医科大学附属病院内分泌外科部长杉谷巌教授有着深度合作关系，可以根据患者的病情制定最合理的治疗方案。有需要的朋友，可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, Du YJ, Auh E, Karabachev A, Callas P, Conradie W, Martin L, Pasternak J, Golbon B, Rolighed L, Abdelhamid Ahmed AH, Badhey A, Cheung AY, Corsten M, Forner D, Liu JC, Mavedatnia D, Meltzer C, Noel JE, Patel V, Sharma A, Tang AL, Tsao G, Venkatramani M, Williams M, Wrenn SM, Zafereo M, Stack BC Jr, Randolph GW, Davies L. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jul 14:e221743. doi: 10.1001/jamaoto.2022.1743. Epub ahead of print. PMID: 35834240; PMCID: PMC9284406.

[2] The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020 - The Lancet Diabetes & Endocrinology

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(22)00035-3/fulltext

[3]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[4]中国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）