260斤小伙肺脏突罢工，人医重症团队为生命续航

本文转自：人民日报客户端

8月24日，一位妈妈带着两个孩子特地为无锡市人民医院心肺ICU的医护们送上了两面饱含感激之情的锦旗，感谢重症心肺团队历时一个多月的精心救治，把孩子的父亲从死亡线上拉了回来……

深夜紧急会诊

时间退回到7月14日的夜里，无锡市人民医院重症医学科主任许红阳突然接到外院的紧急会诊申请。一位体重260斤、体重指数高达46的重度肥胖患者在两天内病情突然进展至重症肺炎，且呼吸衰竭持续加重，双肺几近罢工状态，呼吸机支持已至极限，濒临死亡边缘。许红阳主任立即奔赴当地医院，与医生讨论病情，制定抢救方案，直至深夜。但是，患者的病情在短暂稳定后再次急剧恶化……

极度凶险的病情、并不明朗的病因、极度肥胖、胸腔小伴腹压高、长期慢性缺氧……这些难题就像一座座横在重症医生面前的“王屋”与“太行”，救治压力可想而知。但是，面对家属焦急和期盼的目光，许红阳主任毅然决定把他转入无锡市人民重症医学科进行抢救。

启用ECMO，争取宝贵时间

为了抢救这位特别“重”的年轻爸爸，无锡市人民医院重症医护团队迅速制定了紧急接收、快速抢救以及突发状况保障等三套预案，使得患者安全、快速地到达重症病房，并且在第一时间启动了人工心肺机（ECMO）的安装置入程序。很快，患者的血氧饱和度升到了99%，皮肤和口唇的青紫慢慢消退，全身脏器极度缺氧的情况得到了明显改善。ECMO的运转为重症团队后续的诊断和治疗争取了宝贵的时间，但与死神的较量才刚刚开始……

“俯卧位通气”，肺功能好转

团队首先面对的挑战就是去寻找导致患者病情急剧恶化、迅速进展的原因。无锡市人民医院多学科团队共同协作，快速进行了纤维支气管镜检查、心电图、胸部超声、经胸心超、经食道心脏超声以及影像学检查与分析，排除了心脏疾患、肺血管等相关性疾病，为后续的抢救指明了方向。

ECMO优势很明显，但是并发症也多，从应用机器的那一刻起，重症医生的目标之一就是要尽早把它从患者的身上撤走。所以，团队需要在最短的时间内让患者的肺脏重新工作，其难度可想而知。

经过仔细分析和评估，根据目前相关救治原则，针对此类严重呼吸衰竭的患者，团队提出应用“俯卧位通气”的治疗方法来改善患者的呼吸功能。该方法是通过不断变换患者体位、进而改变患者肺部重力依赖区，从而达到增强呼吸功能的目的。但是，对体重260斤的患者进行“俯卧位通气”，团队并无经验，国内外文献也鲜有报道。这个方法是否可行？重度肥胖患者如何实施？一个个问题摆在重症团队面前。

许红阳主任第一时间对患者的病情进行了剖析，并指导制定了周密的实施计划。就这样，带着呼吸机管路、ECMO管路，每次15个人通力协作，各司其职，喊着口号，流着汗水，又小心翼翼地为患者进行“俯卧位通气”。这样的操作，团队在5天内连续进行了近十次，所有过程没有出现任何意外脱管、压疮以及皮肤破损。令医务人员欣慰的是，患者的肺功能在慢慢好转……重症医学科团队逐步为患者撤除了ECMO、呼吸机，患者逐渐清醒，可以和医务人员交流……

资料图

“守得云开见月明”。 在医护团队的齐心努力下，患者在经历呼吸衰竭之后，又先后闯过了下肢深静脉血栓、血流感染、耐药菌感染等重重难关，最终才得以病情平稳，转入普通病房。

仁心守护，人医担当。无锡市人民医院重症心肺团队在此次精心救治患者的过程中，不但表现出了一贯的“不怕苦、不怕累、专挑硬骨头啃”的作风，而且整个团队的救治能力和凝聚力也得到了进一步提升。

近年来，为了筑牢保卫锡城百姓健康的生命屏障，重症医学团队依托“太湖人才计划”专家团队，“许红阳劳模工作室”秉承“抗疫精神”“工匠精神”，锐意进取、精攻专业，在成功抢救特殊重患以及科研创新上屡获殊荣，获得了群众和无锡卫生同仁的广泛好评。

来源：无锡市人民医院