这道疤，该怎么祛？

滴~你的宠粉小明已上线~

之前有粉丝留言问能不能出一期祛疤的文章，看到点赞数便知道大家的执念，小明虽迟但到！

每个人的身上或多或少都有点疤痕，小明听过一个浪漫的说法：疤痕是皮肤战斗后留下的勋章。

看看，多么高情商的话语，看到这你还忍心祛疤？

不忍心，下课！

忍心，往下看↓

疤痕的形成

要想祛疤，首先得知道这个疤是怎么来的。

我们的皮肤分为表皮层、真皮层和皮下组织。

如果只是伤到表皮层，通常只是掉皮或者擦伤，一般不会留疤； 如果伤到真皮层及以下组织，伤口就会出血留疤，大致可分为4个阶段：

1、止血期：皮肤损伤后，第一个上场的是凝血系统，它“打工”的效率很高，过一会伤口就不流血了；

2、炎症期：当凝血系统完成任务后，就轮到免疫系统上场了。这时的免疫细胞忙着消灭坏死的细胞和细菌，伤口可能会出现红、肿、热、痛，通常在3日内结束，伤口越小结束的时间越快；

3、增殖期：包括上皮形成和纤维增生。上皮细胞负责从伤口边缘向中心生长、成熟，形成完整的皮肤。而成纤维细胞则负责在伤口处大量聚集，产生新的胶原纤维以填充受损区域。

4、成熟期：这时表皮和真皮已经完全愈合，最后留下格格不入的疤痕。

（图源veer）

根据解剖形态不同，疤痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。其中较为常见的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

●增生性瘢痕主要产生于创伤，手术、外伤、烧烫伤等。一般来说，哪儿受伤了，增生性瘢痕就长在哪，不会超过最初创伤面的边缘。

（图源uptodate）

●瘢痕疙瘩是继发于皮肤创伤，如手术、烧烫伤、割裂伤、打耳洞、纹身、疫苗接种后的一种病理性愈合。它会“横行”到邻近区域，超出原本损伤的区域，并侵入周围的健康皮肤。

了解完疤痕的由来和分类，接下来就是重头戏，怎么祛疤？

（ 主要指增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，至于大家比较关心的痤疮瘢痕，可以看看这篇→ ）

祛疤药膏有用吗？

说到祛疤，大家最先想到的就是祛疤药膏，毕竟大家对外用药的接受度最高。不过，祛疤药膏真的有用吗？

有研究表明，在疤痕产生早期，长期外用含有硅酮成分的产品 （硅胶软膏、积雪苷药膏、硅胶片等）对疤痕有一定的改善作用。

也就是说，有用，但效果有限！

而且需要疤痕早期使用，如果是陈旧性疤痕，那效果…你懂的。

除了硅酮成分产品，压力治疗（弹力衣、绷带）也是疤痕早期的有效治疗之一。其作用机制可能涉及通过闭合创面内部的小血管来减少氧分压，从而减少成纤维细胞增殖和胶原合成。

更有效的祛疤方法

就目前而言，祛疤的最佳方法还是非医美莫属。

激光治疗

通常分为两大类，一类是针对毛细血管的，主要是封闭或者凝固疤痕里面扩张或增殖的毛细血管网，从而阻断疤痕的营养血供，如脉冲染料激光、长脉冲Nd:YAG激光 （1064nm）等。

还有一类是促进成纤维细胞凋亡或I型胶原蛋白（一种存在于瘢痕组织当中的胶原蛋白）降解，如二氧化碳点阵激光等。

（图为二氧化碳点阵激光）

局部注射

注射治疗通常用于散在、孤立、没有继发感染和破溃的疤痕。

向疤痕内注射皮质类固醇（曲安奈德）不仅可以抑制成纤维细胞增殖，从而软化和平复瘢痕，还能抗炎和收缩血管，有效减轻疼痛和瘙痒。 有研究表明，注射皮质类固醇的有效率为50%-100%。

（图源veer）

如果注射皮质类固醇无效，还可以选择注射氟尿嘧啶（FU），它能够诱导成纤维细胞凋亡而不坏死，并且可以抑制I型胶原蛋白的生产。

有研究表明，FU和曲安奈德联合注射治疗的效果比单一注射好。

局部注射是一种性价比相对较高的治疗方式，不过需要注意的是，注射可以软化瘢痕，让瘢痕变平，但是容易复发。而且多次注射还会导致局部皮肤凹陷，所以一旦瘢痕接近于周围皮肤高度后就需要停止注射治疗。

手术治疗

如果上述治疗效果不理想，而你又非常想要祛疤，可以需要考虑手术治疗，包括手术切除、瘢痕皮回植术和瘢痕疙瘩内核切除术等。

●手术切除适用于张力不是很大、较为单发的瘢痕，不过手术切除后复发率较高，建议在术后联合浅层X线放射治疗，或者在拆线后辅助激光治疗或注射治疗，以降低术后复发几率。这是目前较为主流的手术治疗方式。

●瘢痕皮回植术是把瘢痕切掉，再把瘢痕的皮盖回去，并联合浅层X线放射治疗的一种治疗方式。

●瘢痕疙瘩内核切除术主要用于激光效果不明显的肥厚性瘢痕，先把瘢痕的内核摘掉，使瘢痕厚度变薄，然后再联合激光治疗。

小明告诉大家，想要祛除瘢痕，联合治疗比单一治疗更有效。医生通常会根据瘢痕的体积大小、类型和生长部位等来进行联合治疗。

好了，今天的科普就到这里，你还想了解啥？可以在留言区评论，说不定就是下一期选题呢~

〔参考文献〕

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[2] Rei Ogawa, MD, PhD, FACS.Keloids and hypertrophic scars.UpToDate

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[5] 张雨晨,闵清.硅酮产品在瘢痕防治中的研究进展[J].湖北科技学院学报(医学版),2015,29(04):365-367.DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.04.039.

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本文数据更新于2022年09月06日

由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普

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