医改简报 | 秦皇岛市第一医院强化管理练内功 改革创新作示范 持续推动高质量发展

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导读

为深入贯彻落实省政府办公厅《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》，以点带面探索公立医院高质量发展实施路径，加快建立健全现代医院管理制度，经积极申报、多环节评选，河北省医改办最终确定河北医科大学第一医院、秦皇岛市第一医院、清河县中心医院3家医院为“公立医院高质量发展省级试点医院”，为充分发挥示范带动作用，现将秦皇岛市第一医院的具体做法刊发如下。

秦皇岛市第一医院

强化管理练内功

改革创新作示范

持续推动高质量发展

秦皇岛市第一医院始终以健全现代医院管理制度和强化公立医院绩效考核为抓手，坚持长效管理、持续改进，内强品质、外树品牌，不断推进医院高质量发展。在全国三级公立医院绩效考核中成绩晋级A行列，同比提高127位次，位列地市级医院首位。

一、严把质量安全，坚守“生命线”。

开展医疗质量、护理质量、药学质量和院感质量季度主题活动，加强疑难病例讨论和医疗负性事件管理，强化核心制度管理、非计划再次手术管理、非心脏手术围术期心血管风险评估与管理，建立全院静脉血栓栓塞症防治体系（VTE），2021年院内VTE发生率降到0.23%。开展新技术新项目，不断提高医疗技术水平，四级手术占比达到23.03%，微创手术占比17.5%。推行多学科会诊（MDT），以肿瘤MDT为重点，加强科室协作，制定个性化科学的治疗方案，改善患者就医体验。推行快速康复外科（ERAS），优化围手术期举措，减少术后应激，加快术后康复，缩短住院时间，平均住院日降至7天左右。

二、强化运营管理，筑牢“基础桩”。

高效开展“经济运营管理年”活动，梳理短板弱项148条，落实整改126条，其余22条正在整改落实中。修订完善9项财务管理制度，更新内控手册，规范运营管理。实行全面预算管理，实现预算编报全员化、执行可视化，统计信息化，自2015年实行以来，累计节约费用性支出2亿元。推行医院综合运营管理信息系统（HRP）项目，通过数据互联互通和共享，提高业财融合水平。利用信息化手段规范异常退费流程，降低退费风险，保障患者及医院资金安全；加强医保核对工作，成功追回以前年度欠款100余万元。制定成本定额和成本费用定额标准，定期对各科室成本费用从每床位、每病人、每职工、每百元收入和每科室五个维度进行精细化对比分析，提升节约意识，每百元收入成本降低2.85元。

三、优化绩效考核，用好“指挥棒”。

推进全面绩效改革，构建以RBRVS/DRGs为依据的绩效考核评价体系，将全院按医疗、护理、医技、医辅、行政后勤五个系列划分，按类别考核：医护各自独立、分设指标，设置新技术新项目、日间手术、重点学科及预住院等单项增量绩效奖，重点考核工作难度、服务质量、技术能力、医德医风等；强化成本管控，并将耗材管控纳入绩效考核。探索一院多区绩效考核奖励方案，创新制定骨科院区绩效奖励方案，实现同质化管理，调动积极性。在疫情形势下，医院整体运营指标不降反升，医疗服务收入占比由25.24%增长至28.31%，药耗占比由48.54%降至45.7%，平均住院日由9.0天降至8.1天，推广新技术新项目78项，CMI值由1.11提升到1.17，RW>2区间值由11.35%提升至13.66%，医疗收入结构更加优化，病种收治难度及工作效率明显提高，各项工作成效显著。

四、创新实行预住院，争做“先行者”。

在省内率先推行预住院管理模式，对于符合住院指征、病情稳定、意识清楚的患者，在无床位时，根据患者意愿先行办理预住院，在门诊进行常规入院检查和必要专科检查，待床位确定后，正式入院，先期检查费用纳入住院费用，按住院政策报销。自2021年7月１日启动以来，已涵盖21个科室158个病种，开展500多例；患者平均床位等待及术前检查时间减少3.9天；平均住院日进一步缩短，优质医疗资源得以高效利用，以实施例数最多的“肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术”为例，平均住院日由2020年15.3天下降至8.2天。预住院期间不收取住院诊察费、护理费、床位费等，每人平均节省约400元，医保基金支出相应减少，患者及家属直接、间接经济负担得以减轻，真正实现患者、医院、政府多方共赢。该模式被人民日报、新华网等多家媒体广泛宣传，并在省政府办公厅政务内刊刊发。

五、重视就医体验，打造“晴雨表”。

一是持续改进医疗服务。2021年开展5项品管圈质量持续改进工作，目前已落地措施近10项，改进流程10余次，受益患者近万人。二是创新开展床旁访谈。倾听患者与家属住院需求，了解患者意见建议。实施半年以来，实地访谈患者61人次，覆盖科室16个，对于问题立行立改，及时解决患者困难。三是拓展回访中心业务。持续开展出院患者全覆盖电话回访和疾病专项随访，2021年回访随访患者6.5万名，回访成功率89.62%，随访成功率80.15%，满意率99.88%。同时，拓展“业务办理”“预约挂号”与“疾病预防”等专业咨询服务，进一步满足患者就医需求。四是多举措便民利民。开通线上线下慢病购药双通道，累计提供53961次线上购药服务。上线智慧门诊、智慧采血、云胶片，推行床旁结算。五是开展第三方患者就医体验测评。设置5个维度45个管控点位，依托“医院患者体验数据云平台”进行全方位评价和实时监管。住院总体满意度由2018年9月的84.95%上升至2021年底的91.46%。

河北省深化医药卫生体制改革

领导小组办公室供稿

编辑：康小北