山西
太原：中医日间病房医保结算时不同时享受医保门诊待遇
9月4日，山西晚报记者从太原市医保中心获悉，太原市将中医适宜技术门诊治疗费用纳入医保支付范围，符合范围的门诊治疗费用由基本医疗统筹基金按60％报销。这是继中医日间病房政策之后，太原市大力支持中医药事业发展的又一便民、利民新举措。
目前，疗效确切、体现中医特点的中医适宜技术包括针刺、埋针治疗、灸法、拔罐、推拿等5大类71项。在二级及以上医保定点中医医院和其它二级以上定点医院以中医为主要服务项目的科室，使用规定中医适宜技术治疗20种疾病所产生的门诊费用，可按60%予以报销，不设起付线，其余部分由个人自付或使用职工医保个人账户资金支付。凡参加太原市职工基本医保或居民基本医保人员，都可享受中医适宜技术门诊治疗保障待遇。统筹支付金额计入年度基金支付限额，超出限额后不再支付。
中医适宜技术治疗疾病参照门诊慢特病服务模式，实行定点医疗机构服务和责任医师认定管理制度。参保人员经二级及以上定点医疗机构副高级职称以上中医医师诊断后，需采用中医适宜技术在门诊接受治疗的，按规定享受相应医保待遇。参保患者纳入太原市中医日间病房医保结算管理时，不同时享受医保门诊待遇。
目前，山西省中医院、山西中医药大学附属医院、山西省中西医结合医院、山西省针灸医院、太原市中医医院已经率先开展此项服务。条件成熟时，中医适宜技术门诊治疗定点医疗机构可延伸至具有中医特色和服务能力的一级医疗机构和乡镇卫生院。
大同：年度内只能办理1种中医适宜技术门诊治疗病种
9月1日，山西晚报记者从大同市医保局了解到：从本月起，参保人员在二级及以上中医医院和其他二级以上医院以中医为主要服务项目的科室运用中医适宜技术治疗20种疾病的门诊治疗费用将纳入医保统筹基金支付范围。
大同市参保人员采用针刺、埋针治疗、灸法、拔罐、推拿5大类71项中医适宜技术进行颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、腰痛（腰肌劳损，急性腰扭伤）、肩周炎、脑梗恢复期、脑出血恢复期、前庭性眩晕、后循环缺血、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血、面神经炎、紧张性头痛、睡眠障碍、慢性胃炎、神经性耳聋、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘、月经不规则治疗时，发生的医疗费用纳入医保基金支付范围，由医保统筹基金按60％支付，其余部分由个人自付或使用职工医保个人账户资金支付。同时，采用中医适宜技术门诊治疗相关疾病实行按比例单次和年度限额管理。
此外，大同市中医适宜技术治疗疾病参照门诊慢特病服务模式，实行定点服务和责任医师管理制度。参保人员经二级及以上医疗机构副高级职称以上中医医师诊断，符合规定的，纳入门诊慢特病服务范围，按规定享受相应医保待遇。参保人员年度内只能办理1种中医适宜技术门诊治疗病种。
长治：试点工作为期一年，是否延长视情形而定
近日，长治市医疗保障局和长治市卫生健康委员会联合发布通知，决定在长治市相关定点医疗机构开展中医适宜技术门诊治疗纳入医保基金支付范围试点工作。
试点原则按照“先行试点、总额管理、总结经验、稳步推广”的原则，将目前疗效确切、体现中医特点的5大类71项中医适宜技术门诊治疗费用纳入城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围。
试点医疗机构范围为全市二级及以上中医院和其他二级以上综合医院中医科。在发现问题、总结经验、确保基金收支安全的前提下，适时调整完善政策，逐步扩大试点医疗机构范围。
试点病种范围及支付标准为纳入试点范围的病种包括颈椎病、肩周炎、面神经炎等20种疾病。参保患者因上述疾病使用规定的中医适宜技术治疗发生的门诊费用由参保患者和统筹基金共同负担。其中统筹基金支付比例为60%，实行按单次和年度支付限额管理；其余部分由参保患者使用现金或职工医保个人账户基金支付。
试点工作自2022年9月1日至2023年8月31日，为期一年。长治市市医保局将根据试点情况，另行确定是否延长试点期限。
中医适宜技术治疗疾病参照门诊慢特病服务模式，实行定点服务和责任医师制度。参保人员经符合条件的二级及以上医疗机构副高级职称以上中医医师诊断为规定病种的，由医院医保科审核登记，通过医保信息系统上传参保地医保经办机构备案后，按规定享受医保待遇。
来源：山西晚报全媒体记者 郭斌 武佳 张文举
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