靶向治疗皮肤不良反应有哪些？如何预防和治疗？

肿瘤的靶向治疗应用广泛，疗效显著，带来了“精准治疗”的新纪元。

但有收获必定要付出，靶向治疗带来的不良反应也是困扰我们的一大问题。今天就给大家介绍靶向治疗的皮肤不良反应！

靶向治疗后会出现哪些皮肤不良反应？

常见的靶向抗肿瘤药物引起的皮肤损害如下[1]：

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此外，还可能出现毛发损害（如脱发）、指甲损害（如甲沟炎）、色素异常（新生痣或白癜风）与口腔粘膜损害。

哪些人群需要特别注意？[2-3]

• 既往各类治疗中出现过皮肤反应；
• 靶向治疗同期接受放射治疗，或因各种原因接受阳光暴晒；
• 有银屑病、湿疹和特应性皮炎等皮肤病的患者，或老年人、皮肤干燥者；
• 已有甲真菌感染或既往甲沟炎病史；
• 口腔卫生差、义齿、高龄、吸烟、饮酒、口呼吸者。

如何预防这些不良反应？[1-3]

温和清洁、合理保湿和修复皮肤屏障

在清洁方面，需注意

• 洗澡及洗脸水温不宜过高（≤40℃），手法轻柔，避免用力揉搓；
• 推荐选择含有润肤成分的沐浴乳，尽量避免使用含有皂基的肥皂/香皂清洁皮肤；
• 推荐氨基酸类温和洗面奶，每晚1次，晨起可仅用清水洁面。

清洁后及时保湿护肤

• 面部、颈前和后背等相对油脂分泌多的区域选择质地轻薄的乳液，每天2次；
• 四肢伸侧和手足等皮肤易干燥的部位，选择质地厚重的霜或乳膏，每天2次；
• 建议选择不含乙醇、含有神经酰胺或其他生理性脂质，以及具有皮肤屏障修复功效的医学护肤品。

物理或化学防晒

无论晴雨天气或四季变化，均存在紫外线辐射，都需要防晒：

• 外出时注意物理遮挡，如遮阳伞、遮阳帽、墨镜等，尽量避免在正午时段（上午10：00~下午15：00）长时间的户外活动。
• 建议出门前30分钟在保湿霜后涂抹广谱防晒霜，选择防晒系数SPF≥30和PA≥++（预防UVB和UVA）的产品。

加强指（趾）甲护理

• 避免穿着过紧的鞋袜，减少甲缘的磨损和创伤，避免可能造成手足损伤的活动；
• 正确修剪指（趾）甲，甲缘圆钝，避免过短过尖。

加强口腔护理

多漱口，避免食用过热、过酸、粗糙食物，戒烟、戒酒。

发生了皮肤不良反应，我该怎么办？[1-3]

首先，不要恐慌，靶向药物引起的皮肤不良反应非常常见，且多为轻中度。应该及时就医，对症治疗。大部分轻中度的反应，只需要外用药物治疗，可能需要减少靶向药物的用量。

然而，对于重度反应，需要系统用药改善症状，必要时暂停抗肿瘤靶向治疗，待不良反应改善后，调整用药方案。

药物减量了会影响疗效吗？

对LUX-Lung3和LUX-Lung6研究的分析显示[4]，对于使用阿法替尼的患者，保持40mg/日的剂量或降低至20～30mg/日，PFS（无进展生存时间）没有显著差异，血浆内药物浓度也没有显著差异。

这说明，根据副作用调整剂量可能有助于达到最适合的血浆中药物浓度，对疗效没有显著影响。

需要注意的是，靶向治疗的疗效与各种不良反应的强度没有直接关系，对于疗效的判定，仍需要定期复查，经专业医生评价。

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参考文献

[1] 乔瑞,姜祎群. 常见分子靶向抗肿瘤药物皮肤不良反应及诊治的研究进展[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,35(9):1054-1058.

[2] 中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国医药教育协会. 抗EGFR单抗治疗相关皮肤不良反应临床处理专家共识[J]. 实用肿瘤杂志,2021,36(3):195-201.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. EGFR-TKI不良反应管理专家共识[J]. 中国肺癌杂志,2019,22(2):57-81.

[4] Yang JC, Sequist LV, Zhou C, et al. Effect of dose adjustment on the safety and efficacy of afatinib for EGFR mutation-positive lung adenocarcinoma: post hoc analyses of the randomized LUX-Lung 3 and 6 trials. Ann Oncol. 2016 Nov;27(11):2103-2110. doi: 10.1093/annonc/mdw322.