中医药治疗慢性皮肤溃疡经验分享

慢性皮肤溃疡，如糖尿病、动脉供血不足、静脉回流不畅、压迫性、放射性、外伤性等引起的皮肤溃疡，是中医外科常见病、多发病。西医治疗多集中在防止创面感染和对创面进行保护，如抗感染、外科清创术、植皮术、多种敷料和创面覆盖物、维生素类和锌制剂等治疗或用外用生长因子以调控创面愈合，有一定疗效。

中医学认为，慢性皮肤溃疡，临床多见创面难敛难收，加之多经过反复清疮，多种药物浸润等治疗，故正气虚损、脉络瘀阻，无力托毒外泄，使邪无出路，湿热毒邪蕴结为发病主要关键因素。治疗当针对上述基本病机，制定相应的“补”、“通”、“清”治疗原则，经过多年临床观察中发现其能明显促进与加速创面愈合、减少瘢痕形成。

慢性皮肤溃疡，创面愈合困难，又有各自的特点。虽然都可采用祛腐、化瘀、生肌的外治诸法以及补益、通络、清解的内治大法，并多用生黄芪、皂角刺等扶正托毒中药，促使毒邪移深就浅，透脓达邪外出；桃仁、水蛭化瘀通络，能搜剔络脉之瘀浊，使络脉通达，瘀浊俱化，大剂量的黄芪与化瘀通络之品相伍，寓化瘀于补气之中，但具体的治疗方法却有所差异。下面分别叙述。

1.一般患者创面呈干性坏疽溃疡，会导致药物难以到达靶组织，疮面修复难以进行。因此，先用金黄膏、红油膏等油膏厚贴以煨脓，使坏死组织软化，再行“蚕食疗法”逐步分批清除变性坏死组织，并用八二丹、九一丹拔毒提脓祛腐，待腐脱新生时，则用生肌散、红油膏、复黄生肌愈创油膏纱布、康复新溶液等保持创面湿润，促使其敛创收口。

2.化疗药物外渗后形成溃疡，病程长，化瘀通络还选用破血逐瘀的莪术、虫类搜剔的蜈蚣，并伍用清热解毒的白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英等。

3.眼镜蛇咬伤后形成溃疡，眼镜蛇的蛇毒为风火毒，风毒易传里化火，火毒炽盛易生风，风火相煽，则邪毒鸱张。治疗选用清热解毒，活血通络，祛风化痰之品，如七叶一枝花、白花蛇舌草、丝瓜络、桑枝、白芷等，注重蜈蚣、水蛭等虫类药物的运用，因其走窜搜剔通络驱风，且有“以毒攻毒”作用。

4.患者为烧伤后瘢痕上形成溃疡，络脉瘀阻较甚，除应用黄芪、桃仁、水蛭外，又选用忍冬藤、丝瓜络、鸡血藤等藤类通经入络之品；病久，气血不足，络道亏虚，当补益气血，多用龟板、鹿角等血肉有情之物填补络道，助养新肌生长。

5.神经营养性溃疡，气血不足、脉络瘀阻为基本病机，以益气化瘀贯穿始终，然早期注重清热利湿解毒，后期注重健脾益气血，以助养新肌生长。

6.糖尿病性溃疡，创面巨大，病情重，并发症多，早期着重中西医结合的整体治疗，在全身状况控制稳定后，以益气养阴、化瘀通络为大法，分期辨证论治，获得成功。

以上这些慢性皮肤溃疡患者，均需在中医全身分期辨证论治调节整体同时，注重并细化创面的局部辨证，分阶段综合有序联合应用祛腐、化瘀、生肌外治诸法，如贴敷、蚕食、湿敷、垫棉、缠敷等，取得了较好的疗效。

有这行情况的患者务必及时就医治疗，以免耽误病情。

本文引自《中医药治疗慢性皮肤溃疡 ５ 例》