既往流产后极短的妊娠间隔对妊娠结局的影响

流产是孕早期最常见的并发症，影响约12-15%已经临床确诊妊娠的患者。流产后等待时间的长短对于生育能力弱或大于35岁的女性显得尤为重要。然而，对于流产后下一次怀孕的最佳时间存有很大的争议。因此，来自美国的Schisterman EF团队进行了一项研究，探究了流产后的较短的妊娠间隔 (IPI) 与再次妊娠活产和妊娠结局之间的关系。

该研究是一项随机对照研究（EAGeR）的二次研究，人绒毛膜促性腺激素测试均为阳性的女性共677人。IPI 定义为上一次流产和当前妊娠的末次月经之间的时间，以 3 个月的间隔分组将妊娠间隔划分为0~3个月、3~6个月、6~9个月和＞12个月。主要结局为活产，次要结局为妊娠丢失、妊娠丢失类型和产科并发症。以妊娠间隔3~6个月为对照，采用多因素泊松回归评估不同妊娠间隔对活产、围着床期丢失、临床丢失或妊娠期并发症的影响，用相对风险比衡量。

结果显示， IPI组之间的人口统计学特征相似。既往流产的平均胎龄为8.6 ± 2.8 周。总体活产率为76.5%，IPI≤3个月与 IPI>3个月的活产率相似（调整后的相对风险 [aRR]，1.07；95% CI，0.98-1.16）。IPI≤ 3个月的患者与IPI>3个月的患者相比，胚胎植入前丢失（aRR，0.95；95% CI，0.51-1.80）、临床确诊丢失（aRR，0.75；95% CI，0.51-1.10）和妊娠并发症的发生率相似（aRR，0.88；95% CI，0.71-1.09) 。

在这项研究中，IPI较长的女性并不是明显的高龄，也没有吸烟或饮酒。这些女性更有可能是未曾生育过。其原因可能是，IPI较长的妇女更有可能有未知的潜在疾病，导致受孕延迟和不良妊娠结局，例如不孕或生育能力低下。

传统的建议是妊娠早期流产后推迟3个月受孕。这些建议源于激素水平正常化的理论担忧，而不是明确的科学证据。妊娠丢失是一件令人痛苦的事情，而尝试再次怀孕往往是唯一能够宽慰到经历过流产的夫妇的事情。此外，有些妇女有不能推迟怀孕的医学理由，如高龄产妇、慢性病的最佳窗口期或不孕。我们的研究表明IPI 3≤个月与较低的活产率无关，且与IPI>3个月的活产率相当。同样地，既往流产后较长的IPI似乎与流产率、早产率或先兆子痫发生率的降低并不相关。

因此，研究者认为对于既往有过流产的女性，至少等待3个月再尝试怀孕的传统建议有必要重新评估。

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文献来源：Wong LF, Schliep KC, Silver RM, Mumford SL, Perkins NJ, Ye A, Galai N, Wactawski-Wende J, Lynch AM, Townsend JM, Faraggi D, Schisterman EF. The effect of a very short interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol. 2015 Mar;212(3):375.e1-11.