萎缩性胃炎，离胃癌有多远？

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深圳市罗湖区人民医院消化内科简介

深圳市罗湖区人民消化内科附设消化内科住院病区、消化内科门诊及消化内镜室等。现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师2人，博士2人，硕士12人。2008年成为首批罗湖区重点学科，科室技术力量雄厚，人才梯队合理，有效地保证了医疗质量。

消化内科年收治住院病人近2000人次，年门诊量5万人次。消化内镜室位于门诊二楼，拥有近700m2，有6个内镜操作间、1个ERCP操作间。拥有奥林巴斯等三大国际品牌放大胃肠镜、超声内镜及小肠镜、十二指肠镜近70条、拥有西门子近控床数字胃肠造影系统、全自动内镜消毒机等先进仪器设备等。内镜室年胃肠镜诊疗近3万人次，为深圳市最早开展无痛内镜及超声内镜、双气囊小肠镜、开展内镜诊疗技术最多单位之一。

消化道肿瘤诊断及治疗、消化内镜微创治疗、消化道介入治疗为我院消化内科的重点发展方向及优势技术。广泛开展了各种内镜下微创治疗包括：消化道大出血内镜止血、各种消化道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术、胆道内支架置放术、超声内镜引导胰腺囊肿穿刺引流术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD），食管静脉曲张的结扎及硬化治疗、消化道早癌ESD、经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症等，内镜黏膜下隧道肿物剥离术(STER)等，各种诊疗技术达到市内先进水平。消化内镜中心集医疗、教学、科研为一体，多次承担国家、省级、市级科研项目，多次成功举办国内、省内消化内镜技术学术会议，在同行被受关注。

萎缩性胃炎是一种比较常见的消化系统疾病。如果你曾经了解过一些相关的知识，就会知道萎缩性胃炎和胃癌的发生有关。萎缩性胃炎离胃癌究竟有多远？今天我们就来解答这个问题。

什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎，也叫做慢性萎缩性胃炎，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的萎缩，伴或不伴肠化生或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病，占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。

70%~80%的萎缩性胃炎患者没有任何症状，只有少数患者会出现消化不良的症状，如上腹痛、腹胀、食欲减退、反酸、恶心等，部分患者还可以出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状，缺乏特异性。

萎缩性胃炎离胃癌究竟有多远？

要回答这个问题，

我们首先需要来梳理一下，

胃是怎么一步步走向胃癌的。

大多数胃癌是从慢性胃炎进展而来的，从慢性胃炎到肠化生再到胃癌需要一个发展过程：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

其中，有发生胃癌的风险的胃良性疾病，如萎缩性胃炎，被称为癌前疾病。而只有较容易转变为癌组织的病理学变化，如肠上皮化生和异型增生，才被称为癌前病变。也就是说，如果萎缩性胃炎合并有肠上皮化生和异型增生，才会称之为胃癌前病变，癌变的风险也会明显增加。

总之，胃黏膜萎缩的确被认为是癌变的基础，但它与胃癌中间还隔着肠上皮化生和异型增生。实际上，绝大多数的萎缩性胃炎都并不会发生癌变，只有3%~5%的萎缩性胃炎会发展为胃癌。

什么叫做肠上皮化生？

肠上皮化生是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠上皮化生有小肠型和大肠型两种。大肠型肠上皮化生又称不完全肠化，其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性香酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，更容易导致细胞异型增生而发生癌变。

什么叫做异型增生？

异型增生也叫做上皮内瘤变，是指胃粘膜的线管结构及上皮细胞失去正常的状态而出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间，是目前公认最直接的胃癌癌前病变。

患有萎缩性胃炎，

如何预防肠上皮化生、

异型增生甚至是胃癌的发生？

1、尽可能减少甚至消除致病因子

萎缩性胃炎的发病主要与幽门螺杆菌感染、十二指肠反流、长时间应用非甾体类抗炎药物、酗酒、刺激性及高盐饮食等因素有关。尽可能减少甚至消除这些致病因子，不仅可以预防萎缩性胃炎，还能延缓胃黏膜萎缩的进展。

2、定期复查胃镜

目前，并没有萎缩性胃炎治疗的特效药物，因此，定期复查胃镜，监测胃粘膜病变就至关重要。对于无肠上皮化生和不典型增生的萎缩性胃炎，每3年复查1次；不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者，每1年复查1次；伴中度不典型增生者，每3个月复查1次；伴重度不典型增生者，应看做癌变，可考虑局部组织切除。

3、适当使用药物保护胃黏膜

虽然萎缩性胃炎缺乏特效治疗药物，但仍有一些药物可以强化胃黏膜保护因子的防御作用，促进损伤黏膜修复，如硫糖铝、铝碳酸镁、果胶铋、康复新液等胃黏膜保护剂，以及维生素E、甲钴胺、叶酸、前列腺素E等胃黏膜营养剂。

总而言之，萎缩性胃炎并不属于癌前病变，进展成胃癌还需要经过肠上皮化生和异型增生的步骤。只要萎缩性胃炎患者及时发现病变，尽可能减少甚至消除致病因子，定期复查胃镜，必要时使用药物保护胃黏膜，就能有效避免胃癌的发生。