广东
糖尿病，是慢性疾病，预防和治疗并发症，才能减少健康危害。谈到糖尿病的并发症，大家关注的重点，往往是心脑血管疾病、视力损害、慢性肾脏病，实际上，贫血，才是容易产生且被忽视的并发症。研究表明，糖尿病患者合并贫血的患病率，大约为20%至45%，而且，这个比率仍在增加。那么，糖尿病患者，为何容易发生贫血？应该如何预防呢？咱们现在就为大家解释相关的要点。
糖尿病患者发生贫血，主要与3类因素有关。第1类，是疾病因素，其中，最重要的影响机制，是肾性贫血。由于糖尿病肾病，导致肾功能受损，就会减少促红细胞生成素的产生，因此，而无法合成足够的红细胞。肾病晚期，毒素排泄受阻，会抑制相关酶的活性，加速红细胞的破坏，红细胞的稳定性和完整性，都将维以持续。此外，因为透析治疗等影响，导致铁及叶酸的吸收减少、丢失增加。这些机制，会诱发且加重贫血。
糖尿病患者发生贫血的第2类因素，是药物副作用，比如，双胍类药物，二甲双胍，长期服用后，会出现维生素B12吸收不良，导致巨幼细胞性贫血。因此，长期使用二甲双胍者，需要检测血液中的维生素B12浓度。再比如，噻唑烷二酮类药物，如果在体液中潴留，会导致血液稀释性贫血。磺脲类药物则可能引起溶血性贫血或再生障碍性贫血。
糖尿病患者发生贫血的第3类因素，是过度控制饮食。有些患者因为减轻体重及降低餐后血糖的目的，而过度控制饮食，或者，因为缺乏科学认识，有意选择素食，造成必需矿物质、微量元素、蛋白质、维生素等摄入不足，甚至发生营养不良，结果，血糖还没有控制达标，贫血却提前来到了。此外，由于自主神经病变，会导致胃肠功能紊乱，会影响营养物质的吸收，也会因为交感神经兴奋，而导致促红细胞生成素分泌的减少，从而诱发或加重贫血。
糖尿病患者发生贫血后，早期阶段，会出现疲倦及乏力，皮肤黏膜及结膜部位苍白，然后，会出现心悸或心动过速，如果合并冠心病，可能引起心绞痛或心力衰竭。患者还会出现胸闷、气急、呼吸困难。贫血还会引起头晕、头痛、耳鸣、注意力下降、记忆力减退、嗜睡等神经系统表现，以及食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等消化系统症状。发现这类表现时，应该及时就医，进行相关检查。
确诊糖尿病合并贫血，需要借助多种临床观察指标，比如，血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数、红细胞参数、大便隐血、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等。值得注意的是，糖化血红蛋白HbA1c，目前已经开始得到广泛应用，成为监测远期血糖水平变化和评价治疗效果的重要指标。研究表明，非缺铁性贫血与HbA1c水平下降有关，而铁缺乏可能导致HbA1c水平假性增高。因此，需要仔细分辨HbA1c水平变化的真实原因。
糖尿病患者，如果合并贫血，更容易发生心脑血管疾病、高血压、慢性肾病，因此，需要加强预防。首先，是积极控制血糖水平，并且治疗原发疾病。其次，对于药物副作用导致的贫血，应该及时更改治疗方案，调换药物。最后，需要注重饮食治疗，改善饮食结构，避免营养元素缺乏导致贫血，患者不宜过度节食或偏食，同时，需要注意监测血红蛋白铁、叶酸、维生素B12的水平。如果检测值低于正常标准，应该及时通过服用药物等途径，进行合理补充。
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