如何防治甲状腺癌

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占人体恶性肿瘤的1%。从发病率来说，女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右居多。近些年来甲状腺癌的发病率一直呈上升趋势。为广大甲状腺疾病患者及家属阐明甲状腺疾病的基本诊治流程及患者自我管理要素，改善甲状腺患者的生活质量，今天我们来聊一聊有关甲状腺癌的防治知识。

一、甲状腺癌的类型以及恶性程度

甲状腺癌一共有四种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌合称为分化型甲状腺癌，相对恶性程度不高。目前最常见的甲状腺癌是乳头状癌，随着筛查手段的进步，目前乳头状癌占比已经达到90%，部分医院调查结果甚至高达95%以上。

甲状腺乳头状癌好发于女性，容易出现颈部淋巴结转移。甲状腺滤泡癌起源于甲状腺滤泡细胞，容易出现血行转移。甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，有一定的家族遗传性和淋巴结转移率，恶性程度较高。甲状腺未分化癌也叫间变癌，是恶性程度非常高的一种肿瘤，大部分患者的生存期不乐观，一般以月来计算患者的生命。

二、甲状腺癌的症状以及与碘盐的关系

甲状腺癌非常“狡猾”，一般在疾病早期没有明显的症状和体征，疾病发展到中晚期，才会有一些症状表现出来，比如声音嘶哑。最近几年，随着筛查手段的不断发展，早期甲状腺癌被诊断的比例逐渐增高。因此提倡大家1-2年进行一次甲状腺检查，尤其是有家族遗传史的人群，积极地检查是必要的。

甲状腺癌的发生确实和碘有一定关系，因为甲状腺在合成甲状腺激素的时候需要碘的摄入。研究发现，碘过多与甲状腺乳头状癌有关，碘缺乏与滤泡癌和未分化癌有关，也就是说高碘和低碘都对人体有害的。因此，我们提倡平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏。目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。

三、甲状腺癌的诊断方法

B超检查是甲状腺结节定性、定量和定位的基本方法，适当的结合B超引导下的穿刺病理检查，可进一步提高甲状腺癌的诊断率，近些年，基因诊断发展较快，针对不同类型的甲状腺癌，基因诊断有十分重要的意义。如BRAF基因突变对乳头状癌的定性有一定意义，而髓样癌往往伴随着RET基因突变。随着甲状腺癌分子特点不断被探索，一些分子靶向药物也随之涌现，基因类型的探索让甲状腺癌的诊断和治疗有了新的突破，是未来甲状腺癌患者的福音。因此，超声诊断具有良好优势，分子诊断是未来趋势。

四、甲状腺癌的治疗

近几年有一些大家争论的焦点，比如是不是所有的甲状腺癌都要进行手术？其实对于一些早期甲状腺癌，有一部分患者不一定非要进行手术治疗，可以密切观察和随访。大多数甲状腺微小癌患者的疾病发展是缓慢的，对身体健康的影响不大，有少部分患者疾病发展较快，属于中高危的患者，需要进行手术。在这里大家需要知道微小癌并不等同于早期癌，有部分微小癌患者就诊时就已出现淋巴结转移，还有部分微小癌属于临床高侵袭性肿瘤，针对这部分患者早诊早治就显得十分重要，切不可忽视大意。

我们在肿瘤治疗当中，首先考虑的肯定是肿瘤切除彻底，其次是保留功能。无论对于患者还是外科医生来说，甲状腺双侧全切带来的风险肯定要比非全切（腺叶切除）大得多，双侧全切更不利于甲状旁腺的保护。所以很多患者会问，甲状腺癌是切一侧腺叶还是全切？淋巴结需要切多大？目前按照指南，对于甲状腺癌原发灶，以往强调全甲状腺切除，随着手术方法被不断规范，目前可以行腺叶加峡部切除。对于在淋巴结清扫上，过去多为全颈清，目前多为中央区清扫。当然在临床实际操作中还需要更加个体化的淋巴结清扫方案，例如扩大中央区清除，二区、三区、四区等等。个体化的精准治疗才是对患者最有利的。

过去十年，甲状腺癌的发病增长率持续走高，已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，引起肿瘤行业内专家，甚至普通老百姓的关注。通过这次的宣传，希望大家对甲状腺癌有所认识，只要我们对它早诊早治，其实甲状腺癌是预后相对比较好的肿瘤，并不可怕。

【本期专家】

董吉峰，沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院普外肿瘤科主任医师，副教授，沈阳医学会肿瘤分会委员。拥有多年外科手术经验，对肿瘤外科如甲状腺癌、乳腺癌、肝癌、胆管癌、胃肠癌等腹部肿瘤有较深入的研究，发表国家级期刊论文10余篇。