咸阳彩虹医院：超声及时诊断新生儿急症

清晨，超声科的电话声急促地响起：“你好，这里是咸阳彩虹医院超声科”，“你好，新生儿科这里有一名患儿因呕吐、血便，需要立即超声排除胃肠道病变”，“好，马上到”。值班医生得知情况立即赶往新生儿科进行床头超声检查。

小患儿刚出生2天，突然出现呕吐及血便，首先要排除“肠梗阻” “肠套叠”“ 先天性肥厚型幽门狭窄” ，值班医生经过反复检查，排除上述疾病，但是在检查中发现有腹腔积液、肠管不蠕动，请上级医师对患儿进行会诊检查，超声显示：中上腹扫查可见2.1x1.6cm异常结构，短轴呈旋涡征，CDFI：未探及明显螺旋状血流信号。超声提示：先天性肠旋转不良并中肠扭转。

超声检查医师告知确诊肠旋转不良，当天上午小儿外科及时对患儿进行急诊手术，术中发现 ：全部小肠及包括回盲部在内的升结肠以肠系膜根部为轴心，向顺时钟方向扭转720度，全部小肠扩张，呈暗黑色改变，无蠕动，肠系膜血管血栓形成；手术将扭转小肠复位，同时术中给予多种治疗，观察1小时后，肠管颜色较前有所好转，呈暗红色。术中所见与超声诊断一致。

什么是肠旋转不良？

指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压，中肠扭转等一系列病变。

通俗的讲就是肠子在肚子里的位置长的不对，是一种先天性疾病。

正常肠道与肠旋转不良解剖示意图：

临床表现有哪些？

多数发病于新生儿期，典型症状为出生后有正常胎粪排出，但出生后3～5天出现间歇性呕吐黄绿色胆汁，反复呕吐时轻时重。患儿可伴有消瘦、脱水、体重下降。儿童时期的表现：间歇性呕吐，合并扭转时，可突然出现剧烈腹痛。

并发肠扭转时，主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。轻度扭转时可因改变体位而自动复位缓解，若无法复位而扭转加重，导致肠系膜血管梗阻，可发生肠缺血性坏死、肠穿孔和腹膜炎。
需要做哪些检查确诊？

1. 腹部B超：B超对肠旋转不良诊断具有非常高的敏感性。超声诊断肠旋转不良主要通过观察肠系膜上动静脉的位置关系来明确有无旋转不良，并可测量旋转的角度。

2. 腹部CT：漩涡征。

3. 消化道造影：十二指肠梗阻，近端扩张。

治疗方法有哪些？

先天性肠旋转不良一旦确诊就要及时手术，如果出现剧烈腹痛可能合并有肠扭转应该急诊到医院，手术治疗。

新生儿先天性肠旋转不良多合并中肠扭转，由于扭转程度不同，可长期呕吐而无肠坏死，也可在起病数小时内发展为全肠坏死。单纯肠旋转不良手术疗效满意。肠扭转坏死并广泛切除小肠，术后可出现短肠综合征，需长期依靠胃肠道外营养维持生命，这都需要付出较昂贵的代价。新生儿科及超声科医生需提高对本病的认识，对于所有疑似病例都应尽快诊断或排除。确诊病例应急诊手术复位，切不可等待。（文/图 咸阳彩虹医院）