北京
病例资料
患者女，57岁，因吞咽不适，胃镜检查发现食管上段黏膜下细长肿物。肿瘤似从食管口延伸至食管上段，表面光滑，呈淡黄色，大小为1.0 × 4.5 cm（图A）。
超声内镜检查：高回声团块突入食管腔，起源不明（图B）。
CT平扫示：颈段食管边界清楚，低密度占位（白色箭头，CT值 79.9 HU）（图C、D）。
全血检查、肝、肾、凝血功能和肿瘤标志物均在参考值范围内。
经患者同意行内镜下切除。胃镜下成功切除肿瘤，切除标本大小1.2 × 5.0cm（图E）。
图A~E
问：食管肿块最可能的诊断是什么？
答案揭晓：下咽部错构瘤
内镜切除过程中，发现食管肿物为起源于右侧会厌的长蒂息肉样肿物，它脱出至食管上段，酷似食管黏膜下肿瘤（图F）。通过息肉切除术从蒂底部成功切除肿瘤。
组织病理检查发现黏膜下层肿瘤由成熟脂肪组织、唾液腺、平滑肌和增生的血管组成，诊断为下咽部错构瘤（Hypopharyngeal Hamartoma）（图G）。患者在12个月随访期间保持无症状。
图F、G
错构瘤又称血管平滑肌脂瘤，属良性肿瘤，其发病原因不明，多发生于中老年人，且生长速度缓慢。错构瘤好发于肾脏，亦可见于肝脏、结肠、肺、乳腺、脾脏等，但发生在食管的较为罕见。
增强CT及EUS检查可作为食管错构瘤首选检查方法，但病变的最终确诊仍依赖于病理组织学检查。虽然错构瘤并非真性肿瘤，但可能有癌变潜能，一经发现应及时手术摘除治疗。
参考文献：
1. Zhu Z, Chen L, Yin J. A Rare Esophageal Mass[J]. Gastroenterology, 2022.
2. 李航, 孔祥磊, 江丽娟, 等. 食管错构瘤的影像学特征 [J] . 中华消化外科杂志,2015,14 (2): 164-166.
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