肝癌筛查，新发布的“指南”如何建议？

这期本来要接着介绍“抗血管生成”的内容，但近期《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》（以下简称“指南”）发布了，那就先趁热来看一下吧。这一指南是受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的。哪些人需要做肝癌筛查？该怎么做呢？让我们从指南中寻找答案。

1

谁需要筛查？怎样筛查？

肝癌高风险人群包括肝硬化患者和年龄超过40岁的乙型或丙型肝炎病毒慢性感染者。此外，有肝癌家族史、长期饮酒、经常食用被黄曲霉毒素污染的食物、长期服用含有马兜铃酸的中药、脂肪肝等等，都会增加肝癌的风险，这类人虽不是指南定义的高风险人群，也应该重视肝脏健康。当前对高风险人群的监测间隔未有统一规定，最为常见的建议是：每6个月1次腹部超声检查联合血清甲胎蛋白（AFP）。

2

筛查准不准？

专家组推荐这一筛查方法是因为其技术成熟、价格便宜、易操作、低损伤、便于在医疗条件不同的地区推广。但超声联合AFP对肝癌筛查的整体灵敏度为97%，对早期肝癌筛查的灵敏度为63%，灵敏度越高，意味着漏诊率越低。由此可见，这一筛查方法可能会让早期肝癌患者漏诊。那么，还有其他的检查手段吗？能提高筛查的准确性吗？

3

其他辅助筛查手段

CT和磁共振的设备价格高，技术要求也高，难以作为初筛技术进行推广，但对于超声和AFP筛查异常者，它们是首选的加强筛查方法，特别是增强CT和增强磁共振扫描。

除AFP外，其他血清标志物同样具有操作容易、损伤较小的优点，且区分肝癌的能力更强，可作为补充筛查技术，PIVKA-II和AFP-L3就是其中的两项，日本肝病协会已将这两者与AFP并列为肝癌高风险人群的常规早筛标志物。

此外，新型分子标志物也在指南中被提及，其中包括HBV突变、循环肿瘤DNA（ctDNA）、肿瘤相关甲基化、非编码RNA等。例如，在一项纳入331例受试者的研究中，ctDNA和蛋白标志物联合检测的灵敏度和特异性分别高达100%和94%，显著高于AFP单项检测。对于这些标志物，指南写道：“综合使用各类型标志物，建立基于多组学的联合筛查技术，可提供比超声联合AFP更高的灵敏度和特异性，并有望成为贯穿肝癌早期筛查与监测诊疗全流程的检测技术。”就让我们期待更多大规模、多中心研究成果的发布吧。

指南还提到，定期肝癌筛查，可提高早期肝癌的检出率，同时也可提升肝癌患者5年内的生存率。可见，筛查对肝癌患者的积极意义。希望通过这期视频，您对肝癌筛查已经有了更为具体的了解。有任何问题都欢迎在弹幕和评论中告诉我，期待您多多点赞、转发加关注，您的支持将是我最大的动力。我会在每周六晚上更新，希望能和您一起，科学防控肿瘤。安小易说肿瘤，我们下期再见！

资料 / 素材

请输入

【参考资料】

[1] 赫捷, 陈万青, 沈洪兵, 等. 中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(8):779-814.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220720-00502

[2] 高杰, 朱继业. 卫生部《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》解读[J]. 中华普通外科杂志, 2012, 027(008):693-695

[3] Kokudo N, Hasegawa K, Akahane M, et al. Evidence‐based C linical P ractice G uidelines for H epatocellular C arcinoma: The J apan S ociety of H epatology 2013 update (3rd JSH‐HCC G uidelines)[J]. Hepatology Research, 2015, 45(2).

[4] 庄辉, 杨希忠, 段钟平, 等. 慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌筛查和监测[J]. 实用肝脏病杂志, 2021.

[5] Ji J, Liu L, Jiang F, et al. The clinical application of PIVKA‐II in hepatocellular carcinoma and chronic liver diseases: A multi‐center study in China[J]. Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2021, 35(11): e24013.

End

一键三连，学点知识！