腹透管和血瘘管做好后 术前术后有什么注意事项

　　肾病患者血肌酐升高到一定指标后，医生会建议患者提前造瘘，为透析做准备。

　　透析的类型有腹膜透析和血液透析，那腹透管和血瘘管做好后多久可以正常使用呢？术前术后有什么注意事项呢？

　　腹透管做完了就可以用，埋上以后，腹透液灌进去了，当天就可以用；

　　而准备血液透析的患者在造瘘后一般是四周可以使用，用之前医生会做评估，需要查看血流量、内瘘充盈情况、内瘘搏动等。另外，我们建议早做瘘，早养瘘，不要病情加重现做，以免耽误治疗。

　　【造瘘的注意事项】

　　1.术前准备

　　① 术前血管评估

　　目的是提高内瘘血管手术成功率，既往有置管史需要术前造影，排除潜在狭窄；

　　② Allen实验

　　压迫患者桡动脉和尺动脉使手苍白，然后放开尺动脉，观察血液能否回流至整只手。如果手部血液没有重新充盈，则尽动脉不适合建立内瘘血管；

　　③ Doppler超声

　　确认腕部到腋下的所有血管的位置和管径；

　　④ 血压控制

　　术前血压不能太高或者太低，注意不要发生低血压术前透析；

　　⑤ 体重控制

　　透析后体重要高于干体重，术后一周内适当提高干体重，避免内瘘血栓生成。

　　2.术后管理

　　① 术后5-7日保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防感染，发现渗血不止、疼痛难忍，立即与医生联系，及时处理；

　　② 术后2-3天切口换药，12-14天拆线；

　　③ 患者应学会判断内瘘是否通畅的方法（扪及震颤、听血管杂音）；

　　④ 避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液；

　　⑤ 内瘘术后对高凝病人可以使用高凝剂3-5日，如潘生丁、阿司匹林（同时应用抗生素一周）；

　　⑥ 内瘘血管拆线后，锻炼带瘘手和胳膊的肌肉可以促进内瘘的成熟，主张对造瘘侧的肘部进行间隔数秒的、反复多次的压迫驱血按摩；

　　⑦ 可用或不用止血带，手挤压橡皮球，每日2-3次，每次15-20分钟，可增加血流量；

　　⑧ 如果新的自体动脉内瘘有血肿及与之相关的变硬和水肿，不应当使用上述促进自体内瘘成熟的措施。

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　　【内瘘首次使用时间】

　　① 至少要两周，一般认为达到4-6周，常规是40天后使用；

　　② 若表浅静脉较细或吻合部是比较细的末梢血管时，特别是糖尿病人，内瘘血管需要较长时间才能使用；

　　③ 人工血管的等待时间也应达到2周以上，血清肿消失后才能使用。

　　【中心静脉置管的护理】

　　① 透析过程中，穿刺处应制动，以免由此引起血流量不足而直接影响透析效果；

　　② 持管局部清洁干燥，防止潮湿，防止感染；

　　③ 注意置管侧肢避免重体力劳动，避免被水浸湿，防止导管脱落；

　　④ 观察置管处有无肿胀、渗血、疼痛，如有异常及时联系医生及护士；

　　⑤ 门诊病人应准时按照医嘱定期来院进行换药等，防止导管堵塞及感染。

　　透析患者需长时间接受透析治疗，因此需要保留血管通路，而确保血管通路最为常用和理想的方法是动静脉造瘘，内瘘能够满足患者长期使用的需求，同时还能够有效防范感染和血栓等并发症。因此，保护内瘘，就是保护透析患者自己的“生命线”！