止咳药联用早知道——强力枇杷露篇

作者：广东省河源市源城区人民医院 主管中药师 黄雪钦

强力枇杷露

秋风起，燥邪作，秋天燥邪较盛，最易伤人阴津，使人出现咽干口渴、眼睛干涩、咽喉干痛、皮肤干痒等各种不适，而对于阴虚体质的人群来讲，一不小心受了秋天的肃燥之气，燥邪更容易趁虚伤肺，引发咳嗽，嗓子老是不舒服，干咳无痰，能吐出的痰也是极少的，而且一咳就是好几个月。

而强力枇杷露是家喻户晓的止咳神药，家中常备强力枇杷露是很多人的选择。有人咳嗽了便来两口，止咳效果相当不错，甚至有人长期当水喝。但是，您真的了解强力枇杷露吗？

强力枇杷露

成分：枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑。

方解：

① 枇杷叶味苦能降，性寒能清，归肺胃经，可清泻肺热，化痰降气而止咳；罂粟壳性味酸平，有毒，只宜轻用暂用，不宜过量或持续服用，以免中毒或成瘾，可敛肺止咳，二者共为君药。

② 百部甘、苦微温，清泄肺热，化痰止咳；桑白皮辛甘性寒，善入肺中气分，降肺气泄肺火；白前性微温而不燥烈，清肺化痰止咳，三药共为臣药。

③ 桔梗辛散苦泄，宣开肺气；薄荷脑芳香疏散，祛风利咽，二药共为佐使药。

诸药合用，共奏清热化痰，敛肺止咳之功。

临床应用及药理作用：

咳嗽：痰热伤肺所致、阴虚内热型的咳嗽，经久不愈，胸闷气短，痰少而黄较黏稠或干咳无痰，口干咽燥，急、慢性支气管炎，外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜。

本品具有镇咳、祛痰、抗炎、抑菌等药理作用。

禁忌：

① 儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用；糖尿病患者禁服。

② 罂粟壳主要成分吗啡、可待因具有强烈镇咳作用，能抑制咳嗽中枢，阻断咳嗽反射，降低咳嗽中枢的兴奋性，抑制了咳嗽反射，产生镇咳作用。

③ 但随着服用时间延长，人体阿片受体出现相应变化，对此类成分产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原先的效果。

④ 若患者突然停药，则会出现戒断反应，使人非常痛苦，必须继续服用才能减轻症状。

⑤ 若长期服用，罂粟壳慢性中毒时可表现为厌食、便秘、早衰、阳痿、消瘦、贫血等症状，但不影响工作能力和记忆力。

联合用药早知道

1、强力枇杷露+复方鲜竹沥液

品种

强力枇杷露

复方鲜竹沥液

成分

枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑

鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油

功效

养阴敛肺，止咳化痰

清热化痰，止咳

适应症

咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺

咳嗽痰多、痰黄黏稠-痰热咳嗽

用药提示

因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜

孕妇、寒咳及脾虚便溏者不适用

联合用药

① 从十八反、十九畏的理论来看，复方鲜竹沥液和强力枇杷露不违反配伍禁忌。两药的成分只有枇杷叶、桔梗和薄荷提取物相同，其他的都不相同，所以不能直接认定为简单的重复用药。

② 复方鲜竹沥液和强力枇杷露均有清热化痰、止咳的功效，均可用于痰热咳嗽。但由于组方不同，两药在功效上各有侧重。

复方鲜竹沥液：以鲜竹沥为主药，重在清热化痰，化痰效果明显，更适用于咳嗽痰热且多者。

强力枇杷露：以枇杷叶为主药，重在敛肺降气、养阴止咳，止咳效果明显，化痰效果次之，更适用于干咳、久咳、痰少或无痰咳嗽者。

综上所述：复方鲜竹沥液和强力枇杷露两种药物侧重点不同，对应的证型也存在一定差异，不建议两药一起服用。

2、强力枇杷露+通宣理肺丸

品种

强力枇杷露

通宣理肺丸

成分

枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑

紫苏叶、麻黄、前胡、苦杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩、甘草

功效

养阴敛肺，止咳化痰

解表散寒，宣肺止嗽

适应症

咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺

用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽-风寒咳嗽

用药提示

因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜

风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者慎用，含麻黄，心脏病高血压运动员慎用。

联合用药

强力枇杷露：整体组方药物药性偏寒，寒热并用，以寒为主，具有清热化痰，敛肺止咳的功效，用于痰热伤肺所致的咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰；适合急、慢性支气管炎咳嗽。

通宣理肺丸：整体组方药物整体偏温，具有解表散寒，宣肺止咳的功效，用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，对应症状是发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕，头痛、无汗、肢体酸痛。

综上所述：强力枇杷露为清肺止咳药，针对热症所致的咳嗽。通宣理肺丸为散寒止咳药，针对寒症所致的咳嗽。一个由热所致，一个由寒所致，尽管都用于咳嗽止咳，但病因不同，不建议联合使用。

3、强力枇杷露+苏黄止咳胶囊

品种

强力枇杷露

苏黄止咳胶囊

成分

枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑

麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子

功效

养阴敛肺，止咳化痰

疏风宣肺、止咳利咽

适应症

咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺

风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰

用药提示

因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜

本品含麻黄，高血压运动员慎用，心脏病尤其是有心动过速或者严重心律失常的病人禁用。

联合用药

强力枇杷露：从整体来看是一个寒热并用药，从功效上看，这个药既含有敛肺镇咳的罂粟壳，润肺止咳的百部，又含有祛痰止咳的白前，还有祛痰排脓的桔梗，所以它是痰咳并治药。

苏黄止咳胶囊：整体药性温和，寒热并用，疏风散寒，多用于感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘所致的咽干、咽痒、咳嗽、喘息等慢性病症，以治风邪为目的的风咳，风邪犯肺，肺失宣降，临床表现以咳嗽为主，但多无痰或少痰，是《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015版）一线推荐的唯一中药，是感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘的治疗用药。

综上所述：两个药均可为寒热并用的止咳药，一般情况下不建议联用。但是，如果特殊情况下需要联用，建议做到成分不重复，且用量要减少。

如何判断止咳药能否联用

1、有成分重复的药，属于相似度高的同一功效亚类，不宜联用，如连花清瘟颗粒与清肺消炎丸。

2、祛痰药与镇咳药，不宜联用。正常而言，患者要么是以痰为主（痰多），要么是以咳为主（痰少）。如果既有痰也有咳，或者痰不多不少，直接根据寒热属性，选择痰咳并治药即可。

3、散寒药与清热药，不宜联用。通常患者要么是以热证为主，要么是以寒证为主。如果有寒也有热，或者寒热夹杂，可根据痰多痰少，选择寒热并用的药物。

4、痰咳并治与寒热并用的药，本身就具有解决寒热夹杂或痰咳并见问题的能力，一般不与其他感冒咳嗽药联用。如，连花清瘟颗粒与苏黄止咳胶囊不宜联用，强力枇杷露与通宣理肺丸不宜联用。

但是，如果特殊情况下需要联用，医生明确，并告知患者，建议做到成分不重复，且用量要减少。

审稿专家：广东省河源市源城区人民医院 副主任药师 陈苑兰、曾岳青

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