超级干货分享：论《金匮要略》治肝十法

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《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》之杂病部分。一般认为，《金匮要略》方是治疗杂病之祖方，而杂病治法尤以治肝法最为详尽，因此后世治疗肝病，首先参考《金匮要略》治肝诸法，现初步归纳为十法：

1、

肝病实脾法

：此法是《金匮要略》预防医学总之概括，如《金匮要略》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此为仲景举出治肝病的一个例子。此一举例，说明肝病在杂病中占首要地位。所以又接着说：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之……此治肝补脾之要妙也。”后世根据此意，订出许多有效治肝方剂，如《局方》逍遥散，就是根据治肝实脾方法制订的。

2、

养血柔肝法

：此法是《金匮要略》治疗妇科病主法，其代表方剂为“当归芍药散”。如《金匮要略·妇人妊娠篇》指出；“妇人怀妊，腹中?（jiǎo）痛，当归芍药散主之。”《金匮略·妇人杂病篇》又指出：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方意是用当归、川芎补血止痛，重用芍药柔肝利滞，白术、茯苓、泽泻益脾渗湿。适用于肝强脾弱，血虚湿滞所引起的各种病症，亦是治肝先治脾之意，最后达到养血柔肝之目的。

3、

调肝安神法

：此法适用于情志不宁，喜怒不节，坐卧不安，恍惚多梦，汗多，口干，不思饮食，大便秘结，善叹息。如《金匮要略·妇人杂病篇》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本证为“肝虚而肺气并之”。《黄帝内经》所说“并于肺则悲”，所以发为脏躁，变为悲哭，悲动于中，心不得静而藏冲，故躁扰不宁，以致昏乱，而有如心神所凭，肝气被郁，筋骨拘束，所以连续欠伸，故治以甘麦大枣汤，以调肝安神，可以止躁缓急，以安脏气。

4、

培土抑木法

：此法可见《金匮要略》两条原文，其一，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》谓：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。”其二，《金匮要略·妇人杂病篇》谓：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”可以看出其病机是脾胃虚弱，肝气过旺，脾虚不能生化气血，阴阳两虚，木旺犯土，故两者均为腹中痛，治则是小建中汤培土抑木方中桂枝汤补虚祛邪，调和营卫，倍用白芍以以肝止痛，用饴糖为君，是甘以补脾之法。

5、

平肝降逆法

：此法在《金匮要略》中用于治疗奔豚气病。所谓奔豚气病，如《金匮要略·奔豚气病篇》谓：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”又谓：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚气为肝经病，与情志有关，由于情志不适，肝气冲逆，上冲腹、胸及咽喉，肝气通于少阳，故亦出现寒热往来。故宜用奔豚汤平肝解郁，降逆平冲。

6、

解郁化痰法

：本法在《金匮要略》用于治疗梅核气病，此证多由于七情郁气与痰结所致。人有郁气则津液不行，积而为痰涎，与气相搏，逆上咽喉之间，咽之不下，咯之不出，也就是所谓梅核气病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》谓：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓咽中如有炙脔，就是指咽中如有一块烤肉哽塞，不仅妇女有，男子亦常患此病，半夏厚朴汤用以化痰解郁也。

7、

疏肝化瘀法

：本法适用于肝气郁结，气滞血瘀之证候，见于《金匮要略》之肝着病。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》谓：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”又《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》谓：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。”此两条均用旋覆花汤，后世注家认为此二条方证不合，存疑。考旋覆花汤中旋覆花能疏肝行气，通脉化瘀，葱白能通经气之滯，绛帛新染者为新绛。凡丝帛皆能理血，绛帛为红花所染，能入血分而活血。因此，本方能疏肝化瘀，两条病证不同，其理则一也。

8、

补肝止血法

：肝藏血，血病应属肝经，《金匮要略》凡遇下血者，皆用补肝止血法。如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”本条说明妇女胞宫出血有三种原因：一是血虚漏下；二是小产后失血向虚，正气难复，持续出血不止；三是怀孕胞阻下血。胶艾汤以四物补肝养血，并能化瘀，阿胶、艾叶滋血海，暖子宫，甘草和阴阳，通血脉，此方补而能固，故能补肝止血。

9、

柔肝软坚法

：此法是《金匮要略》治疗癥瘕之法则，如《全匮要略·疟疾脉证并治篇》谓：“……此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”《金匮要略》所指疟母，为久疟脾肿大外，另如血吸虫新感恶寒发热，最后肝脾肿大，形成癥瘕。亦属此一范畴，《金匮要略》用柔肝软坚之鳖甲煎丸是有效的，时至今日，仍广泛用于临床。

10、

清肝利湿法

：此法是《金匮要略》治疗下焦湿热，尿涩溺血主要方法，如《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治篇》谓：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”本条亦可见于《伤寒论》，尿涩属于肾与膀胱湿热，溺血则为肝经湿热。故用猪苓汤清肝利湿，佐以二苓泽泻，既能利水清热，也能清肝止血，则小便自利矣。

——摘自《章真如医学十论》

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