健康科普 | 找出膝盖痛的真相！！！

今天要讨论的是怎么去找出膝盖痛的真相!!

来源：pexels 作者：oliver sjöström

首先先介绍膝盖的解剖图构造，左上方为原文图解，右上方为中文翻译

膝盖本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(胫骨.腓骨)，髌骨所构成

周围则有股四头肌(大腿前侧)，股二头肌(大腿后侧)，半腱肌(大腿内侧)，髂胫束(大腿外侧)，内外侧副韧带及前后十字韧带...等软组织。

该如何分辨膝盖痛?

疼痛的位置，EX:前面痛，两侧痛或后侧痛

疼痛的型态，EX:肿胀，动作时会痛?，挤压的时候会痛?上下楼梯时较为明显?

动作有响声，有声音时会不会疼痛或卡住?

来源：pexels 作者：matthias zomer

膝盖内侧疼痛

膝盖内侧是膝盖疼痛最常见的位置. 膝盖内侧的疼痛可能是鹅足滑囊炎(Pes Anserine bursitis), 内侧副韧带(MCL, medial collateral ligament)扭伤, 及内侧半月软骨(medial meniscus)破裂, 胫骨平台(tibial plateau)的骨折。

Pes anserinus tendinitis（鹅足肌腱炎）鹅足肌群，其实并不是一条独立的肌肉。

是由半腱肌(semitendinous)，股薄肌(gracilis)、缝匠肌(satorius)的肌腱，在膝关节的内侧形成「鹅足肌群」（pes anserinus）。

其功能是在行走、跑步时控制胫骨往外旋转。常见于跑者（特别是跑下坡，需要一直减速）、过度的行走都有可能会引起鹅足肌腱炎。

临床症状是膝关节内侧下方、胫骨的上方会有疼痛（疼痛有时会反射至后大腿和背部），用手指按压会感到压痛，局部有肿、胀、积水，活动时会痛且越动越痛，上下楼梯困难和疼痛。

若跑步后，有膝盖内侧疼痛的问题，则很有可能是此类问题。

膝盖前侧疼痛

膝盖前方的疼痛，最常见的为髌骨股骨症候群(patellofemoral pain syndrome，PFPS)，髌骨软化症(Chondromalacia patella)及跳跃者膝( Jumpers' Knee )

除此之外，退化性关节炎也有可能是会感觉膝盖前疼痛。

如果是膝盖前方疼痛伴随有肿胀及疼痛感，则可能是髌骨滑囊炎(prepatellar bursitis)

跳跃者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明确地在髌骨前缘下方和韧带交界的位置。常见于运动员。

如果是十来岁的年轻人, 疼痛感是在胫骨粗隆的位置, 也就是髌骨韧带的附着点, 有压痛, 但是通常有一边比较明显, 那就有可能是所谓"奥斯戈德氏病

治疗方面，多采取保守疗法，一般需要一年，甚至二年的时间，才能完全解除症状，但是预后相当良好。

膝盖外侧疼痛

膝盖外侧疼痛， 一般和外侧的韧带, 关节炎, 或半月板的损伤有关。

常见为髂胫束摩擦症候群 疼痛点主要在股骨外髁的位置。主要是由于髂径束反覆磨擦股骨外髁而引发的发炎反应。会有局部的压痛, 甚至在膝盖活动时听到声音。

治疗的部分，则可先使用滚筒或弹力带来做为放松及训练，若家中都没有任何辅助器材，则可以先做简单的拉筋伸展(如下图)

左图为坐姿下，右脚跨过左脚，伸展右侧的大腿肌群

右图为侧躺把上方的脚向后放置，可伸展外侧大腿肌群

膝盖后侧疼痛

膝腘窝(膝盖后方)疼痛, 或是有肿胀感, 压力感:

常见的症状为贝克氏囊肿(Baker's Cyst)，通常合并其他位置的膝盖疼痛一起产生，主要是因为急性积水造成，在膝盖弯曲时，使得膝盖后方压力增加，而肿胀的感觉更明显，若长期下来会在膝盖后方形成一个慢性囊肿，基本上是不严重的，而治疗的部分，则可使用软组织处理手法(EX:一指刀)或手术切除。

另外，也有可能是别的位置引起的反射痛，EX:小腿的肌肉疼痛，坐骨神经痛或静脉栓塞(DVT)的患者也有可能有膝盖后方疼痛。

膝盖有声音（响声）

很多人会觉得膝盖有声音,但是实际上它并无法当成鉴别诊断的依据, 许多原因, 例如退化性关节炎, 膝盖韧带问题, 或是髂胫束症候群, 半月板损伤....等，都有可能会产生膝盖活动时的声响。甚至, 在正常的膝盖也是有可能会发出声响的~

常见于久站久坐者，容易有响声，但除非是已经合并肿胀发炎，才有需要去做完整的治疗，原因是膝盖的关节里面有关节液，就在关节液进进出出之际，营养成分才能进入软骨组织裡面，维持软骨的健康。问题是，大多数退化性关节炎患者一来怕痛，二来也担心运动会增加关节的磨损，不敢走动，整天就坐着不动，软骨缺乏关节滑液带來营养成分的滋润，时间一久当然出现更大的问题。

最后一个重点!!!!!当你有上述症状时，且已经持续3天或1个礼拜以上，请尽早找专业的医疗人员协助你找到问题。

来源：康复小南宁

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