主任提问：孕妇能用华法林吗？

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华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。

因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病，预防房颤等疾病。

那么，妊娠期、哺乳期是否也能使用呢？

妊娠期能用吗？

▎FDA等级：D（机械性人工心脏瓣膜）/X（其他适应证）

华法林钠片禁用于妊娠妇女，但有机械心脏瓣膜的妊娠妇女除外，这类妊娠妇女患血栓栓塞的风险很高，对这类妊娠妇女而言，使用华法林钠的益处可能大于风险。

华法林钠会对胎儿造成伤害。在妊娠的前三个月使用华法林会导致约5%的暴露于华法林的后代出现先天性畸形。华法林胚胎病的特征是伴有或不伴有点状骨骺 （点状软骨发育不良） 的鼻骨发育不全和生长迟缓 （包括低出生体重） 。中枢神经系统和眼部异常也有报道，包括以胼胝体发育不全为特征的背侧中线发育不良、Dandy-Walker畸形、中线小脑萎缩 和以视 神经萎缩为特征的腹侧中线发育不良。据报道，在妊娠中期和晚期使用华法林后会出现智力迟钝、失明、脑裂、小头畸形、脑积水和其他不良妊娠结局。

用药建议：妊娠6-12周，可选择低分子肝素代替。

哺乳期能用吗？

▎黑尔博士哺乳等级：L2

有限的已发表的研究表明，使用华法林治疗的母亲其母乳中不含华法林。

由于可能出现严重不良反应，包括母乳喂养的婴儿出血，因此在给哺乳期妇女开具华法林钠的处方之前，应考虑母乳喂养对婴儿发育和健康的益处、母体对华法林钠的临床需求以及在哺乳期使用华法林钠或潜在的母体状况对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响。

应监测母乳喂养的婴儿是否有瘀伤或出血症状。

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