如何减少头颈癌患者的并发症？JAMA发布新指南

头颈癌全称为头颈部恶性肿瘤，包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤疾病。据中国抗癌协会统计，2021年中国新确诊头颈癌患者约14.8万例，因头颈癌死亡的病例近7.8万例，且呈增长趋势。

目前，临床上70％~80％的头颈癌患者确诊时已是局部晚期或晚期，经过传统的综合治疗后仍较易复发和转移，且容易出现语言障碍、吞咽障碍等并发症。因此，如何减少头颈癌并发症并使患者获得更高的生活质量是近两年头颈癌领域临床研究的热点。本文分享一篇发表在JAMA上的名为“头颈癌幸存者的护理建议”的指南共识，以供临床参考。

参考文献

一、必须进行戒烟和戒酒咨询（证据等级：ⅠA）

近年来，虽然头颈癌中的鳞状细胞癌的流行病学有所改变，超过70%的鳞状细胞癌病例与人乳头瘤病毒相关，而与烟草和酒精相关的鳞状细胞癌相对减少。同时，有证据表明，即使在抗病毒治疗控制人乳头瘤病毒的情况下，吸烟也是增加头颈癌患者病死率的危险因素。但据临床统计，仍有50％以上的头颈癌患者是吸烟者，且在确诊后继续吸烟。

除此之外，需要注意的是，1/3的患者每天饮酒超过3杯，也容易增加头颈癌复发、抑郁以及其他药物抗药性的风险。

因此，该指南指出头颈癌患者必须进行戒烟、戒酒咨询，并评估戒断方案，配合医生戒烟、戒酒。

二、定期使用有效的检查手段，评估抑郁和/或焦虑障碍（证据等级：ⅠA）

头颈癌患者在诊断、治疗以及预后等过程中所承受的精神压力较大，有研究显示，头颈癌患者的精神压力相比于其他癌症患者更大，且自杀率是其他癌症患者的2倍，并呈增加趋势。

此外，由于癌痛，迫使患者长期依赖阿片类止痛药物，进而导致生活质量大大下降。加之患者有吞咽困难、牙齿脱落、局部淋巴结肿大等症状，也可能对其生活质量和自我形象产生负面影响。

鉴于此，本指南强烈建议使用NCCN心理痛苦温度计、患者健康问卷等检查手段，定期评估头颈癌患者的精神状态，是否存在抑郁、焦虑障碍。同时，推荐患者联合言语治疗、口腔治疗、物理治疗，并密切随访（证据等级分别为ⅡA、ⅠB和ⅡA）。

三、每6~12个月评估甲状腺功能，特别是既往有颈部放疗史的患者（证据等级：ⅡA）

在头颈癌的治疗手段中放疗必不可少。但由于不良反应，1/3~1/2的放疗患者会出现甲状腺功能减退的症状。因此，建议定期检查促甲状腺激素和甲状腺激素来评估甲状腺功能，并及时补充甲状腺激素，以预防或控制甲状腺功能减退的发生。

此外，对于既往接受过广泛颈部手术、存在甲状腺功能减退风险的头颈癌患者，也应进行筛查。

四、有吸烟史的患者需定期进行胸部CT检查（证据等级：ⅡA）

一项美国肺癌筛检研究结果显示，有头颈癌病史的重度吸烟者肺癌发病率明显高于无头颈癌病史的吸烟者（2080vs.609，绝对危险度降低率为2.54，95％CI 1.63~3.95）。同时，头颈癌患者在治疗前后，吸烟也会增加原发性肺癌的发生风险。

因此，头颈癌患者除积极戒烟外，还应定期进行胸部CT检查，以便观察肺部是否发生结节、肿瘤等疾病，及早进行手术切除，降低头颈癌转移性肺癌或原发性肺癌的发生风险。

五、总结

1.必须进行戒烟和戒酒咨询（证据等级：ⅠA）。

2.定期使用有效的检查手段，评估抑郁和/或焦虑障碍（证据等级：ⅠA）。

3.每6~12个月评估甲状腺功能，特别是既往有颈部放疗史的患者（证据等级：ⅡA）。

4.有吸烟史的患者需定期进行胸部CT检查（证据等级：ⅡA）。

参考文献
[1]Samuel Auger，Andrew Davis，Ari J.Rosenberg.Recommendations for Care of Survivors of Head and Neck Cancer[J].JAMA，2022.
[2]中国抗癌协会.《中国恶性肿瘤学科发展报告（2021）》——头颈肿瘤研究进展篇[EB/OL]
http://www.caca.org.cn/system/2022/08/05/030019815.shtml，2022-8-15

翻译：冯熙雯