骨关节炎是怎么来的？关节疼痛时，该吃什么止痛药？

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每年的10月12日是“世界关节炎日”。随着人口老龄化和肥胖问题的加剧，作为最常见慢性疾病之一的关节炎患病率明显增加。据统计，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。

关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病，又称：老年性关节炎， 退行性关节炎，增生性关节炎， 肥大性关节炎。

骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变、继发性骨质增生、关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

骨关节炎临床表现有哪些

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关节疼痛

常见首发症状为“休息痛” ，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。

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关节僵硬

初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现关节僵硬，活动不便及酸胀痛等，活动后好转，晨僵一般小于30分钟。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。

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关节肿大或畸形等情况

关节发红，手部关节肿大变形明显，常发生于靠近指尖的关节或手指中段的关节；部分膝关节会因骨质增生或关节积液也会出现关节肿大，软骨和软骨下骨磨损造成关节内翻或外翻畸形，形成“O形腿”或“X形腿”。

骨关节炎要做哪些检查确认

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实验室检查

血常规检查一般无异常或轻度升高，合并滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）的轻度升高；骨关节炎患者的类风湿因子（RF）和自身抗体一般为阴性；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。

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影像学检查

X线：关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。

CT：多用于与其他疾病鉴别，其影像学结果与X线类似。

MRI：不常用，仅有助于发现关节相关组织的病变，如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。

超声：有助于检测关节积液、滑膜增殖、骨赘、腘窝囊肿、炎症反应，也有助于鉴别侵蚀性和非侵蚀性OA。

骨关节炎有哪些治疗方式

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非药物治疗

患者教育：调整和改变生活方式，保护关节。减少加重关节负担的运动，避免长时间爬楼梯、爬山，可进行适量的有氧锻炼（如游泳、骑自行车等），肥胖者应该减肥。

运动治疗：肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。物理治疗：包括高频电疗（短波、超短波）、局部温水浴激光、经皮神经电刺激疗法、中频电疗、超声波、针灸疗法、推拿、按摩等治疗。

行动辅助治疗：手杖、拐杖；保护器，如护膝；步行器；纠正内翻、外翻畸形的矫形支具。

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药物治疗

局部外用药物：可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂。可以缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

口服药物：中重度疼痛可口服非甾体类（NSAIDs）消炎镇痛药物，如双氯芬酸、吲哚酰酸类、布洛芬等，消化道溃疡患者可选用选择性抑制环氧合酶一2（COX一2）的药物如塞来昔布等。NSAIDs治疗无效且疼痛严重者，可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改善患者症状。

关节内药物注射治疗：透明质酸钠是关节液的主要成分之一，注射后可以增加关节内的润滑作用，减少组织间的磨损，保护关节软骨，并有促进关节软骨愈合与再生的作用。从而缓解疼痛，增加关节活动度。

肾上腺皮质类固醇：对NSAIDs药物治疗无效的患者或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。

但该类药物有破坏软骨细胞合成和减少糖蛋白等不良作用，若长期使用，可加剧关节软骨损害。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

饶彦婷

南京市江宁医院

风湿免疫科 主任医师

简介：从事风湿免疫科工作十余年。 对风湿科的常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长强直性脊柱炎、免疫性血小板减少、自身免疫性溶血性贫血，结缔组织病相关性间质性肺病、肺动脉高压等疾病的诊治。