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痛风!多么痛的领悟

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遗传因素或身体素质我们改变不了,能改变的就是各种不良生活习惯。

国家风湿病数据中心(CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示,目前我国痛风的患病率为1%〜3%,且呈逐年上升趋势,越来越多的年轻人饱受这种疾病的困扰。

“我爸得痛风那年,他45岁。我今年痛风发作,25岁⋯⋯痛风,真的痛疯了!”这是一位网友的亲身经历。确实,没有得过痛风的人,很难对这种疼痛感同身受。著名医学杂志《柳叶刀》曾形容过,痛风病人仿佛感觉到一个恶魔在撕咬脚趾,导致病患部位又红又肿,扭曲变形。

“我30岁的同事这个月因为痛风,已经请假了3次⋯⋯”另一位网友发帖慨叹。更令人痛苦的是,痛风发作的时候,很容易影响到下肢关节,导致行走困难,给生活带来不便,频繁的痛风发作,严重影响到人们的生活质量和工作能力。

01

生活方式埋下了很多雷

年轻人发生痛风,除了遗传因素,还可以肯定的一点是,和饮食习惯及生活方式有密切联系。现在,人们的生活水平提高了,饮食结构与生活方式都跟以前大不相同,面临更多的风险因素。

1.高嘌呤饮食:在年轻人的饮食中,海鲜、肉食的比例越来越高,而新鲜蔬菜的比例逐渐下降。

2.饮酒:生活压力大,社会交往多,应酬推不掉,饮酒变得普遍。

3.肥胖:我国青少年的肥胖比例越来越高。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》数据显示,我国6〜17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%。

4.喝水少:很多人等到口渴了才想起喝水,每天饮水量不足,导致尿酸排泄减少。不少青少年日常水的摄入以饮料为主,这是一个非常不健康的饮食习惯。对痛风、糖尿病而言,饮料的危害甚至超过酒精。

5.熬夜:熬夜会导致机体的免疫力下降,内分泌紊乱,新陈代谢失调,免疫因子的生成减少。长期熬夜,人体长期处于疲劳、精神不振、易感冒、易过敏的状态,血尿酸也会升高。

6.不健康的锻炼方式:规律锻炼可以降尿酸,但身边的年轻人,要么不锻炼,要么偶尔来一次大量运动(尤其是无氧运动),既容易损伤关节,又会引起肌肉损伤、组织分解导致血尿酸升高,升高的尿酸沉积在损伤的关节,容易导致痛风。

02

痛风为什么会特别痛

我们人体的关节间有软骨和润滑液,可以保证骨头在相互摩擦时正常运动。但得了痛风,关节间便多了很多尿酸小晶体。具体来说,当体内血尿酸水平超出420微摩尔/升时,尿酸浓度逐渐趋向饱和,会开始有细小的晶体也就是尿酸盐结晶析出。这些结晶沉积在关节腔内,它们在人的肉体中相互挤压,使劲摩擦,便会刺激发炎,逐渐导致关节炎症,从而诱发痛风。别说你的肉体了,恐怕钢铁侠的铠甲接缝里多了些沙粒,他也无法正常战斗。可想而知,痛风患者的痛有多么难以描述。

03

如何预防或减少痛风发作

年轻人痛风的发生,相对来说主要是由于不健康的生活方式。遗传因素或身体素质我们改变不了,能改变的就是各种不良生活习惯。所以,《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者遵循下述原则:

①限酒;

②减少高嘌呤食物的摄入;

③防止剧烈运动或突然受凉;

④减少富含果糖饮料的摄入;

⑤大量饮水(每日2000毫升以上);

⑥控制体重;

⑦增加新鲜蔬菜的摄入;

⑧规律饮食和作息;

⑨规律运动;

⑩禁烟。

03

怎样将尿酸控制在达标范围

一些因生活方式导致的痛风,通过改善生活方式后,痛风发作次数能够大大减少,甚至不再发作。但也有许多患者,高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食问题,这时就要服用降尿酸药物了。

将尿酸控制在达标范围,是避免或者减少痛风发作的根本措施。一次痛风发作,应将尿酸控制在360微摩尔/升以下;频繁痛风发作(每年发作超过2次),应将尿酸进一步控制在300微摩尔/升以下。

实际上,许多研究已经发现,高尿酸血症患者,即使采取特别严格的饮食控制,血尿酸也只能平均降低90微摩尔/升。所以说,服用降尿酸药物是减少痛风发作的有效手段,建议在医生的指导下合理使用。

04

年轻人痛风发作的注意事项

首先当然是止痛。痛风的疼痛令人难以忍受,所以痛风发作时,首要目标就是止痛。目前临床推荐痛风发作时的止痛药有三类,也建议在医生的指导下使用。

1.解热镇痛药:就是我们常说的止痛药,学名非甾体抗炎药,建议首选。

2.秋水仙碱:越早用药,疗效越好,超过36小时后使用,疗效明显降低。

3.糖皮质激素:就是激素,不推荐首选使用,只有当上述两类药无效或者肾功能不好、不能使用上述药物时可选择使用。

其次,很多人会问:痛风发作要用降尿酸药吗?请根据具体情况,看要不要使用降尿酸药。因为血尿酸下降过快也会诱发痛风,一些人原本没有痛风,却在服用降尿酸药后引起痛风发作,所以,痛风在急性发作的时候最好不用降尿酸药。

一般认为,如果痛风发作前一直规律服用降尿酸药,那就继续服用;如果发作前没有服用降尿酸药,那就最好不要服用,但可以用止痛药,等痛风缓解两周后,才开始服用降尿酸药,而且最好是从小剂量开始服用。

来源:《大众健康》杂志

文:广东省人民医院风湿免疫科 谢悦胜 张晓

策划:吴卫红

编辑:于梦非 余运西

校对:杨真宇

审核:徐秉楠 闫龑

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