术前备皮，采用哪种消毒剂效果更好？

话题引入

刚入职一个月的低年资护士小赵纳闷了：科里之前的2%葡萄糖酸氯已定消毒剂洗必泰为什么不继续用，而是换成了醋酸氯己定聚维酮碘复方消毒液？

科里总带教张老师说，你上周支援大筛，不知道也情有可原。

备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作。所以术前备皮可以通过清除手术区域污物及细菌减少切口感染。

虽然是一个小小的术前备皮，但是此项工作做到位了，更有利患者的恢复。

到底在术前什么时间备皮，应用哪种洗剂对切口术后感染的影响最小呢？

传统备皮方式

认为术前1天洗浴及术区的肥皂水清洁可以达到减少细菌的效果。

消毒液

相较于选择肥皂水进行皮肤清洁，葡萄糖酸氯已定及聚维酮碘等常规消毒剂表现出更好的效果。醋酸氯已定聚维酮碘复方消毒液的皮肤准备方式优于传统的2%葡萄糖酸氯已定。

手术部位的浅表感染是外科患者最常见的感染类型。因为皮肤表面的微生物是感染病原菌的主要来源，所以术前充分的皮肤准备可以有效减少术后切口感染。目前最常用备皮方式为术前1天采用2%葡萄糖酸氯己定或5%聚维酮碘等消毒剂进行皮肤清洁。

优点

既往研究显示，引起切口感染最常见的细菌为金黄色葡萄球菌，研究表明使用2%葡萄糖酸氯己定可以明显降低多重耐药菌和导管相关血流感染的发生，葡萄糖酸氯己定可以减少70%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染的发生。

这是因为氯已定是一种阳离子表面活性剂，在暴露于体液的状态下能够维持长时间的灭菌活性，但2%葡萄糖酸氯己定属于低效消毒剂，大剂量使用容易产生耐消毒剂菌株，且2%葡萄糖酸氯已定消毒剂中含的高浓度乙醇具有皮肤脱脂的效果，长期使用会使皮肤干燥和皲裂。

与2%葡萄糖酸氯己定相比较，醋酸氯己定聚维酮碘复方消毒液中氯已定浓度降低，安全性更好，且能够有效减少金黃色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌在皮肤的定植，降低术后切口感染率。

时间

熊云新等编写的《外科护理学》中指出于术前一日备皮。

术前皮肤准备时间的影响传统的备皮时间通常在术前1天。但有研究认为皮肤消毒时间距离手术时间越短越能避免感染的发生。

其原因可能是皮肤消毒后暴露时间过长，使皮肤上有效的消毒成分浓度减少，另外毛囊和皮肤皱褶处的细菌也向表层迁移，数量也会增加，增加了感染的风险，最终导致感染的发生。

备皮时间短，皮肤腺体分泌汗液和油脂的时间变短，使手术区域相对干净而减少了感染的风险。不同皮肤准备方式对切口感染率、切口愈合率及菌落总数影响，发现皮肤准备时间距离手术时间越短越能减少感染的发生。

参考文献：

1.熊云新等.《外科护理护理学》，人民卫生出版社，第三版。

2.张娟.术前不同皮肤准备方式对胫骨近端骨折切口术后感染的影响。天津护理，2022。

来源：护理人

【版权说明】版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，若来源标注错误或侵犯到您的权益，烦请告知，我们立即删除。微信联系：chenxi201602

投稿爆料：huliren@vip.126.com

合作共赢：加微信chenxi201602

2023医护执业/职称类考试宝典全新上线，点击左下角阅读原文开始试用刷题