心脏支架“养护”指南

心脏放了支架后，应该注意什么？术后没症状是不是就不用担心了呢？

这几种情况需警惕！

心脏支架术后出院绝对不是“高枕无忧”了，而是仍存在高复发风险。

急性心肌梗死患者（尤其是那些放完支架的患者）症状缓解后，认为自己痊愈，不听劝阻强行出院、过劳过累、暴饮暴食后院外再次心肌梗死、甚至猝死的惨痛教训也是不在少数。

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警惕心衰、猝死等发生

• 首先，坏死的心肌丧失了收缩能力，可能会出现心力衰竭。
• 其次，坏死的心肌电活动不稳定，容易出现心律失常，严重时引发室性心动过速、心室颤动，导致猝死。
• 另外，坏死的心肌部位变得薄弱，心脏强力收缩时有发生破裂的可能。

所以刚做完支架手术，一定要听从医生的医嘱，注意休息、严密监护，而不是根据自身的感受来评价和面对疾病。

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支架内再狭窄

支架内血栓和支架内再狭窄形成的因素有很多，有些是由于操作技术本身不可避免的。

• 导丝与血管壁摩擦，支架置入时挤压血管导致的血管内皮损伤；
• 血液中的活性物质在损伤处释放形成血栓；
• 内皮损伤、血小板、白细胞的炎性反应；
• 球囊扩张后急性回缩导致的管腔塌陷；

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其他部位病变

治疗了心脏一处血管，并不意味着全身其他血管不会出问题。据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心肌梗死的危险性比没有发生过心肌梗死的人高3倍~5倍。

如何养护呢？

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控制危险因素

首先，控制好危险因素：糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症，做好冠心病的二级预防（针对的是已经患有冠心病和心肌梗死的患者，通过规范化治疗，改善症状，预防再次心肌梗死和其他心血管事件，防止病情进展，改善预后）。

糖尿病被认为是支架内再狭窄的强烈危险因素。支架术后患者血糖指标应控制在空腹3.9~6.1 mmol/L，餐后2小时小于11.1 mmol/L。

血压也是与支架内狭窄的发生有着正向关系的，支架术后患者血压通常建议控制在130/80 mmHg（医生会根据患者的年龄，有无卒中、肾病等状况，适当放松或加强）。

吸烟可以诱发动脉痉挛和供血不足，同时还将引起血细胞聚集、黏性增加，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，使血管壁的阻力增大，从而减慢血流速度。

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遵医嘱规律服药

规律服药能减少支架内血栓及支架内狭窄的风险，尤其是抗血小板药物。

我们知道支架后会使用双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），此时支架内血栓及支架内狭窄的风险最高，停药是非常危险的。

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定期复查

药物不是吃上就可以，吃到位才更有益。

通过定期复查，一方面医生能更充分了解患者情况，及时发现新发或残余心绞痛等症状；另一方面可以了解服药的效果、副作用等，对药物的种类及剂量及时作出调整。

复查时间：一般是在术后1、3、6、9、12个月时；

复查项目：主要包括血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、血压、心电图、超声心动图等。根据患者症状，必要时6~12月需要复查冠脉造影或CT。

来源：哈特瑞姆心脏科普