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近日

漳州市总工会下发了

2023年度《漳州市职工医疗互助活动实施办法》

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漳州市职工医疗互助活动实施办法（2023年）

01

总则

第一条　为发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统，合理减轻职工医疗负担，缓解患病职工家庭的经济困难，提高职工医疗保障水平，增强抵御大病风险能力，促进我市多层次医疗保障体系的建立与完善，根据省总工会《印发<关于进一步深化职工医疗互助活动的意见>的通知》（闽工〔2018〕159号）以及《中共漳州市委办公室转发市总工会<关于进一步开展职工医疗互助活动的意见>的通知》（漳委办〔2013〕43号）精神，决定在全市职工中开展医疗互助活动。

02

互助活动对象

第二条 凡本市机关、企事业单位、社会团体（包括非在编人员）未达到退休年龄、身体健康的职工，均可依据自愿原则，由本人所在单位工会统一组织参加。

03

互助活动期限

第三条 每年度医疗互助活动期限为12个月，起止时间从当年度的1月1日至当年度的12月31日。缴纳互助金截止时间为当年度之前的12月31日止。

04

参加办法

第四条　职工医疗互助金标准：

（一）职工医疗互助金每人每年60-100元。市直单位（含高新区、台商投资区、古雷开发区、常山开发区）互助金每人每年80元。其他县（区）总工会，可根据实际情况，经集体研究后适当提高金额，但不能超过每人100元。

（二）农民工由各县区自行补助参保费的50%及以上（由各地工会自定）。市直单位（含高新区、台商投资区、古雷开发区、常山开发区）农民工50%参保费，以及纾困帮扶类（含全总帮扶对象）在档困难职工参保费由市总工会支出、其他县区按属地管理原则由所辖总工会、工委会承担。各地工会要严格审核，认真核实，并通过本单位网站或微信公众号等形式进行公示5个工作日（公示内容需包括姓名、单位、身份等方面）。

（三）互助金由参加活动的职工缴纳，也可由个人和单位共同承担，承担比例各单位自定。

第五条 首次参加本活动的职工执行30天免责期。一个互助期期满后继续参加下个年度活动的职工，不再计算免责期。

第六条 原则上单位参加活动职工人数占总职工人数65%及以上。参加互助的职工，需在岗且未领取社保金，男职工不超过60周岁，女职工不超过55周岁，特殊情况附证明可到60周岁。

第七条 参加医疗互助活动须提供如下材料：

（一）填写《漳州市在职职工医疗互助活动团体申请表》一式两份，加盖参加单位工会公章（可在漳州市总工会微信公众号上下载），另附excel格式电子版。或向当地职工服务中心咨询领取。

（二）缴款证明（由单位工会统一收缴后，采取银行存款或转账方式）。

（三）能真实反映本单位当月或上月在职职工人数报表。

（四）参加人员花名册并附excel格式电子版。

（五）农民工参保还需提供农民户口和劳动合同的复印件。

05

互助金的管理

第八条 市、县两级总工会分别成立“职工医疗互助活动管理委员会”，管委会日常办事机构设在职工服务中心。

第九条 互助金实行分级核算、专款专用、自我管理。当年度互助金结余，结转下年度滚动使用。当年度互助金出现超支时，可从本级工会留成经费中拨补缺口资金，也可由各级总工会自行安排专项资金补助，实现资金动态平衡。

第十条 开展医疗互助活动的工作经费，由市、县总工会各自承担。

06

补助标准和范围

第十一条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，按以下三种情形给予补助。

（一）参加漳州市城镇职工基本医疗保险和城乡基本医疗保险的职工，在基本医疗保险定点医院住院，在一个互助期内，医保目录内累计个人自付费用，扣除300元补助起点后，按60%给予补助。补助金最高限额为5万元。

（二）未参加上述医疗保险的职工，在漳州辖区内就医的，住院总费用扣除300元补助起点后，按10%给予补助；在漳州辖区外就医的，须境内一甲以上医院，其住院总费用扣除300元补助起点后按8%给予补助。一个互助期内补助金最高限额为1.5万元。

（三）参保职工在互助期限内因病死亡的，其医保目录内费用报销后，补助金额不足1000元或未产生医疗费用的，补足至1000元；参保职工在互助期限内退休的，在当年度按照在职时要求执行。

第十二条 在互助年度内多次住院的，只扣减一次补助起点后，可多次申领，也可年终一次性申领，但符合第十一条第一款情形的，补助金累计最高不超过5万元；符合第十一条第二款情形的，补助金累计最高不超过1.5万元。

第十三条 首次参保的职工，获得补助金额不足200元的补足至200元。

07

补助金的申请

第十四条 申请补助金应提供以下材料:

（一）《××（县、市）区职工医疗互助活动补助金申请审批表》一式二份。

（二）申请人身份证复印件；

（三）申请人本人银行活期存折（卡）首页复印件；

（四）参加漳州市城镇（职工、居民）医疗保险的职工,需提供：“漳州市参保人员住院医疗费用结算单”原件（或复印件）并加盖医保中心印章。

（五）参加漳州市新农合的职工，需提供“新型农村合作医疗住院补偿表”原件（或复印件）并加盖医保中心确认章。

（六）未参加上述任何医疗保险的，需提供医疗机构出具并盖章的住院费用发票原件和复印件。

第十五条　职工互助金的申领均由职工参加活动辖区所在地的县（市、区）总工会负责审核、审批。

第十六条 职工医疗补助金的申领应在本年度活动结束后的90日内到当地职工服务中心办理。否则，视同自动放弃。

第十七条 为了减轻患大病职工的经济负担，福建省总工会、漳州市总工会分别推出职工“大病补助”制度。凡参加了我市职工医疗互助活动的职工，且参加城镇职工基本医疗保险的，符合“大病补助”有关规定的，可同时享受福建省总工会和漳州市总工会的“大病补助”待遇。

（一）省总工会“大病补助”标准：参加我市职工医疗互助活动的职工，其住院医保目录内的累计个人自付费用，扣除参加工会职工医疗互助活动的“普通病补助”后，净自付在5000元～1万元（含1万元）的，给予1500元定额补助；1～2万元（含2万元）的，给予4500元定额补助；2～3万元（含3万元）的，给予7500元定额补助；3～4万元（含4万元）的，给予15000元定额补助；4～5万元（含5万元）的，给予22000元定额补助；5～8万元（含8万元）的，给予4万元定额补助；8～10万元（含10万元）的，给予6万元定额补助；10～15万元（含15万元）的，给予8万元定额补助；15～20万元（含20万元）的，给予10万元定额补助；20万元以上的，给予15万元定额补助。

符合条件的农民工和一线环卫工人，在享受前款规定补助的基础上，每个档级补助标准再上浮30％，有两个身份的只能享受其中一种待遇（闽工办〔2016〕18号、闽工办〔2017〕56号）。

（二）市总工会配套“大病补助”标准：按照省总大病补助标准，扣除省总补助金额后，个人支付部分再给予20%的补助，最高补助金额不超过10万元。其补助经费由市总工会与各县（市、区）、漳州开发区总工会各按50%进行分摊。经费来源从市、县工会经费中列支。

（三）各县（市、区）、漳州开发区总工会负责对辖区内申领省总工会“职工大病补助”的材料进行审批。坚持随报随审和马上就办的原则，对符合条件的，应在十五个工作日内审结，并从各县（市、区）、漳州开发区工会经费中垫付补助金，先行支付给职工个人。支付后每月向市职工服务中心报备补助金审批发放情况，市总工会定期或不定期对各地补助金审批发放情况进行督查。

（四）各地要严格按规定认真负责做好“职工大病补助”的审批和发放工作，按照权责相统一的原则，因审核把关不严造成超范围、超标准发放补助金的，超过部分由各审批单位自行负责，造成发放补助金不足额的，审批单位应给予纠正；对因违章违规、工作失职影响大病补助金发放的，要问责有关责任人。补助资金应专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。

08

责任免除

第十八条 下列情况之一的，不承担给付医疗补助金责任：

（一）打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒所致的外伤；

（二）在非定点医院就医的；

（三）交通事故产生的医疗费用（能提供医保结算单据的除外）；

（四）一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗等医疗行为；

（五）整容、美容、矫形、外科整形手术、变性手术、预防性手术以及因此而引起的并发症。因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；

（六）从事违法活动而造成的身体损伤。

09

附则

第十九条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究相关责任人员的法律责任。

第二十条 2023年度《漳州市职工医疗互助活动实施办法》自公布之日起施行。

第二十一条 2023年度《漳州市职工医疗互助活动实施办法》由漳州市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。各地工会可根据当地实际情况作适当修改。

来源 漳视新闻综合漳州市总工会

编辑 洪婷婷