治疗冠心病：介入、搭桥、药物哪种更强？

今天来聊聊很多冠心病患者关心的问题——冠心病治疗策略的选择。

冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化病变使冠状动脉狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病。我们常说治疗冠心病有“三驾马车”，就是指药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥治疗这 3 种方法。

冠脉介入治疗像是一种“内功”，它是将球囊或者冠脉支架经治疗导管送达冠脉病变处而“发力”：通过扩张、支撑冠脉等方法，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到改善或恢复心肌供血的目的。

而冠脉搭桥手术更像一种“外功”，把患者自身的一根血管（动脉或者静脉）当作“桥梁”，绕过冠脉狭窄或者阻塞的那一段，将近端和远端的冠脉搭（吻合）在一起，从而改善或恢复心肌供血。

说到这里，大家应该能发现，无论是冠脉介入治疗，还是冠脉搭桥手术，都是针对冠脉狭窄或者堵塞病变的局部治疗方法，殊途同归。

那么，药物治疗又处于什么地位呢？

药物治疗应该属于“基本功”，就像练武的“扎马步”一样，是所有“内功”和“外功”的基础。如果不进行药物治疗，那么，冠脉介入治疗和冠脉搭桥术就只是空中楼阁，失去了根基。

冠心病的治疗药物分为改善症状和改善预后两大类。改善症状这类药物可以改善心肌供血、缓解心绞痛。

而改善预后这类药物是针对造成动脉粥样硬化的原因，如高血压、高血脂、糖尿病等，进行治疗。通过药物控制这些危险因素，有可能延缓或阻断冠脉病变的进程，从而预防心血管事件的发生。有些患者会问，这些治疗冠心病的“内功”“外功”和“基本功”，究竟哪种“功力”更强呢？这在武侠世界里尚且没有定论，更别说在个体化的冠心病治疗策略里了！患者需要接受哪种治疗方法，应该基于冠脉病变的特点、患者病情的轻重，以及患者的合并疾病等情况而决定，没有哪个强哪个弱之分，适合你的就是最强的！

★ 专家提示 ★

治疗冠心病

目前冠心病的治疗方法主要有 3 种，分别是药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥手术。其中，介入治疗和搭桥手术都是直接针对冠脉病变进行的有创治疗方法，而药物治疗是冠心病治疗的基石，无论是介入治疗还是搭桥术，术后都需要长期服用药物辅助治疗。3 种治疗方法没有绝对的强弱之分，医生推荐的方法往往都是最适合患者自身的治疗方法。

内容来源：人民卫生出版社出版《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》

本书作者：刘 健