脊灰死灰复燃，疫苗怎么打？

今年七月美国纽约发现脊灰病毒（全称脊灰灰质炎病毒，俗称小儿麻痹症）感染者，且其未接种疫苗，此后启动了对废水的病毒检测，证明此次脊灰病毒易经经社区传播并在5地发现脊灰病毒阳性样本。据了解纽约州脊灰疫苗接种率仅79%，有阳性样本的三个县接种率更低，疫苗接种的缺口带来了传播隐患。由于多数感染没有症状，专家估计感染者已达数百人。当地官员呼吁每个未接种疫苗的成人和儿童尽快接种疫苗，不要有任何侥幸心理，感染密接者、医护和检测人员应加强接种。

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脊灰病毒与脊髓灰质炎联系

脊灰病毒是一种传染性很强的疾病，而脊髓灰质炎是由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊灰病毒感染引起的急性传染病，又称“小儿麻痹症”，是严重婴幼儿生命健康的健康杀手。并且人是脊灰病毒在自然界的唯一宿主，简而言之该病毒仅感染人。大多数感染者无症状，约四分之一的感染者临床表现为发热、上呼吸道症状和肢体疼痛，极少数病例出现肢体弛缓性麻痹，并留下终生残疾。严重者甚至可破坏延髓细胞，导致呼吸麻痹甚至呼吸骤停、乃至出现死亡。

目前脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。疫苗可以有效遏制脊灰病毒的蔓延，自1994年起我国宣布进入无脊灰病毒时代，2011年和2014年印度和东南亚宣布消灭病毒，2020年非洲宣布已无野生病毒。此时，脊灰病毒却在纽约频繁检测到，这对自诩人权和自由的美国来说，实在是最大的讽刺。

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脊灰疫苗研发现状如何？

现在的脊灰疫苗有两种，口服和注射。

Salk研发的，是野毒株灭活疫苗，因为需要P3生产车间，仅掌握在发达国家法国赛诺菲巴斯德公司、比利时葛兰素史克公司和荷兰Bilthoven BiologicalsBV公司（2012年由印度血清研究所收购）均为三价Salk IPV的授权生产商，另外美国的研究均处于临床研究阶段。

另一种是Sabin研发的，是病毒经过反复减毒的过程后，制备成糖丸，口服进入肠道。该疫苗与灭活疫苗相比，能引起良好的肠道免疫，有效预防“肠道病毒”脊灰。三价Sabin IPV分别由日本脊髓灰质炎研究所、中国医学科学院医学生物学研究所（国产IPV疫苗首发企业）、中国生物技术股份有限公司北京北生研生物制品有限公司（于2017年9月获批）生产。而荷兰疫苗研究所、北京科兴生物制品有限公司和北京民海生物科技有限公司正在研发Sabin IPV疫苗，其中北京科兴生物制品有限公司的研究已处于临床试验阶段。

在疫苗接种之前的时代，大多数脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒I型所致。Ⅱ型脊灰野病毒已于1999年得到消灭，并在2015年通过了全球证实。WHO宣布对II型脊灰病毒进行永久封存，从三价OPV（tOPV）中剔除，变成了液体糖丸bOPV。

五联疫苗是由吸附无细胞百白破和灭活脊髓灰质炎联合疫苗（DTacP-IPV）和b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）组成。但含有IPV成分的联合疫苗的供应有限。目前市场上销售的疫苗包括由日本化学血清治疗研究所提供的在日本市场上销售的四价疫苗（DTaP-Sabin IPV）以及在其他发达国家市场上销售的含Salk-IPV的四价和五价组合。

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我国的脊灰疫苗免疫程序是什么样的？

中国脊灰疫苗免疫程序调整为：宝宝2月龄时接种1剂脊灰灭活疫苗(IPV)，宝宝3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂二价脊灰减毒活疫苗(bOPV)。二价口服脊灰减毒活疫苗将通过口服滴液接种，不再使用“糖丸”。尽管OPV总体安全有效，但由于OPV是减毒活疫苗，在罕见情况下可能发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，因此各国都逐渐从全程接种OPV的免疫程序过渡至IPV/OPV序贯程序或者全程使用IPV 的免疫程序。世界卫生组织也不再推荐仅接种OPV的免疫程序，建议所有国家应至少使用1剂IPV，更新脊灰疫苗常规免疫政策。 在中国也正将逐步用IPV代替OPV。目前中国IPV的产能已能保证国内所有的儿童都能接受完整的全程4剂IPV。不过，国内已经有一些省份已经先接种2剂的IPV进行过渡。目前已经有港、澳、台、上海和江苏全程IPV免费接种。

此时，脊灰病毒却在纽约频繁检测到，说明脊灰病毒死灰复燃，重新席卷人类。人类在消灭脊灰的道路上依旧不能掉以轻心，必须时刻保持警惕。只要还有一名儿童感染有脊灰病毒，所有国家的儿童就仍有感染该疾病的危险，脊灰就有可能卷土重来，因此为了实现最后的胜利，必须砥砺前行不放松。相信在不久的将来，脊髓灰质炎可以成为继天花之后，人类历史上第二个被完全消灭的传染病。