30年经历反复开腹手术，中山医院巧用小肠镜解患者“拉链腹”之苦

患者手部色素沉着

54岁的周女士已被多发性肠道息肉折磨了30多年。从20岁起，她先后接受了4次外科开腹手术切除因息肉造成套叠的肠段，导致腹部形成了拉链样瘢痕。“拉链腹”不美观，而更要命的是患者因多次手术造成肠粘连，为下一次手术带来巨大风险。不久前，周女士再次发病，因巨大息肉造成肠套叠引发肠梗阻从而无法进食、消化，在当地只能保守治疗或“再开一刀”。抱着最后一丝希望，周女士从黑龙江慕名来到复旦大学附属中山医院内镜中心就诊。

经诊断，周女士患的是黑斑-息肉综合症，一种以胃肠道多发性息肉、皮肤黏膜色素沉着、患癌倾向为特征的常染色体显性遗传病。息肉生长若超过3cm，可引起反复发作的肠梗阻、肠套叠，甚至癌变，患者需多次接受外科手术治疗。但是，反复开腹手术不仅带来较大创伤，还容易引起术后肠粘连、短肠综合征等严重并发症，也给患者造成巨大心理压力。

根据周女士的情况，CT影像显示小肠末端有巨大占位，息肉直径约8*5cm，由于多次手术已造成肠粘连，同时伴随肠套叠症状，常规切除方法都不能安全有效地解决问题。

根据中国小肠镜诊治Peutz-Jeghers综合征的专家共识意见（2022年），对于直径>5 cm的小肠巨大息肉，尤其伴有小肠套叠时，内镜下治疗发生出血及穿孔等严重并发症的风险相应增高，需在充分权衡利弊后慎重选择治疗方式。

内镜中心主任周平红教授带领团队一起讨论周女士的治疗方案，虽手术难度极高，目前国内外相关手术经验较少，但在多年积累的丰富经验和内镜下切除先进技术的支持下，内镜团队在做足了准备的前提下，决定再闯禁区，进行小肠镜下巨大息肉切除术。

10月20日下午3点，手术开始。由于息肉体积巨大，一路把半米长的小肠拽入结肠里，像一个被层层包裹的鹅蛋，嵌顿其中，进退两难。分块切除缩小瘤体是唯一选择，却不料医生在切除了1/3瘤体后仍无法观察到息肉的全貌。

手术团队轮番上阵、精细操作，随着瘤体慢慢变小，病灶终于解除套叠，一路回缩。由于多次手术造成的肠粘连，小肠镜每跟进一步都需要助手翻身、压肚子。经历整整6个多小时“拉锯战”，手术取得成功。

内镜中心马丽黎副主任医师说，小肠是普通胃镜和结肠镜难以到达的区域，曾被认为是消化道检查“盲区”。对医生来说，通常做一例胃镜需要5-15分钟，而小肠镜则需要2-4个小时甚至更多。另外，小肠壁非常薄且血供丰富，内镜下的治疗对医生的体力和技术都是一个考验。

术后病理提示，这是癌变前期。这场“战役”虽打得艰难，但为病人解决了燃眉之急，更避免了癌变后患。此次手术的成功也标志着中山内镜的微创切除又一次突破新领域，达到新高度。

自近年开展双气囊小肠镜诊疗工作以来，中山医院内镜中心已完成小肠镜下各类微创手术百余例，其中小肠镜下切除翻转憩室是中山内镜的又一创新术式，代表着内镜微创真正扫除了内镜下切除的最后盲区。2022年，中山医院内镜中心走过了整整30年。“只要是内镜能触及的范围，就是内镜治疗的阵地。”周平红教授团队将内镜手术的禁区之门一扇扇打开，在运用内镜技术治疗各类消化道疑难杂症方面不断突破，“超级微创”为患者带来更大效益。

　　作者：唐闻佳 钟萱

　　编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

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