康复“提速”：重庆全域肿瘤医院首推“加速康复外科（ERAS）”

“胃窦部占位”患者吴奶奶和家人怎么都没想到，他们眼里可怕的“占位病变”，近日在重庆全域肿瘤医院胃肠外科出院了。
10月14日，71岁的吴奶奶感到气短、乏力，间断上腹部疼痛，这样的症状已持续2个多月了。家人赶忙陪同来到重庆全域肿瘤医院胃肠外科进行检查。吴奶奶的血常规、肝肾功能、凝血功能、心肺功能均正常，但是“胃窦部占位”。得知这些检查结果，一家人很是着急。
“在详细询问了患者的病史，作为胃窦部占位，结合胃镜检查及病理检查，我们综合分析后建议患者接受腹腔镜胃大部分切除术。”胃肠外科主任郑锦说。
术前，胃肠外科团队为患者制定了精细的治疗方案，并于10月19日在腹腔镜下做了胃大部分切除手术。术后顺利返回病房，无胃管、尿管、术区引流管。按照新的治疗理念和要求，术后6小时，患者在医生指导，以及责任护士协助下已尝试下床行走，麻醉科林沛艾主任查看了镇痛泵，患者表示无疼痛不适感，营养科马主任立即给吴奶奶调配了营养方案，饮用了100毫升温开水及米汤和无渣营养液400毫升；术后第1天，他吃的都已经是半流质食物了。术后第2天，已进食正常软食。
对于吴奶奶如此快速康复，家属起初心里满是疑虑，对术后6个小时就能下床锻炼更是不敢相信。不过，在医生的鼓励下，吴奶奶尝试了康复锻炼，还配合营养医生专门调配的营养方案，恢复速度比预估快了许多。对于这样的就医体验，吴奶奶及家属都很满意。
“相比传统的治疗方案，患者康复快，出院时间提前了10天左右。手术前，我们对患者进行了预康复，指导他进行有效咳嗽。同时，我们及时请营养科马培友主任进行会诊，根据具体情况给予患者肠内营养支持。”郑锦主任说，手术前6小时，患者吃了馒头，术前2小时还喝了400 ml的12.5%碳水化合物。
实际上，2022年9月28日，胃肠外科就已经召开“快速康复外科(ERAS)”启动会，确定相关病种的治疗流程，完善术前、术中、术后各项评估，优化围手术期一系列处理措施，在胃肠外科推开了我院ERAS试点工作；胃肠外科还组建了加速康复外科和无痛病房。
这种理念之所以可以让吴奶奶这样的患者受益，在于手术室、麻醉科、临床营养科、临床护理、中医科等多科室的协作，各科的理念同步是根本。”郑锦主任详细地解释了“加速康复外科”所带来的一系列变化与实现的基础。
据介绍，术后加速康复是患者及家属、医生共同的美好愿望。加速康复外科(ERAS)是指以循证医学证据为基础，通过多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，以减少手术病人的生理及心理创伤应激反应为目的，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人快速康复的一种全新外科理念。比如术前2小时喝糖水，术后也不放置引流管和导尿管……如今，一些“不寻常”的临床方案一步步走到了患者面前，正成为“加速康复外科（ERAS）”努力的新方向。
专家小百科
重庆全域肿瘤医院胃肠外科专家郑锦教授科普
传统观念与ERAS理念区别主要体现在：
①禁食水
传统模式下，患者术前需禁食水10-12小时，手术时处于饥饿、口渴、烦躁的应激状态；ERAS指导患者术前禁食6小时，2小时前还可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、黑咖啡（不含奶）等，这将有助于减少身体应激反应，有利于患者术中生命体征更加平稳，术后康复更快。
② 肠道准备
传统模式下，很多手术的患者术前一日需机械性灌肠，对于患者尤其是老年患者，可致脱水及电解质失衡；ERAS模式下，很多手术取消了术前灌肠，大大减少患者应激，提高了患者舒适感和术中安全。
③体位与活动
传统模式下，患者术后需至少去枕平卧6小时，24小时后方可下床活动；ERAS模式下，患者术后可采取舒适体位，鼓励患者在6小时后尽早下床活动，这有利于减少呼吸系统并发症、促进胃肠道功能恢复、预防腹胀。
④疼痛管理
传统模式下，术后镇痛手段单一，甚至认为术后疼痛是必然的、应该的；ERAS认为，术后疼痛如果得不到解决会带来很大的应激反应，从而大大增加术后呼吸系统、循环系统等并发症的可能性，严重时甚至可能诱发心脑血管意外，ERAS鼓励患者主动表达疼痛感受，并对疼痛程度动态评估，采取多模式镇痛，达到舒适医疗，全程无痛。
由最开始的“暴力手术”，到麻醉学的应用，再到无菌术，到微创外科，外科学经历了数次大的变革，每次的进步无疑都让无数的患者由之受益，也必