第三十一讲：张胜兵品伤寒之太阳病（35条文麻黄汤）

麻黄汤

发热恶寒无汗喘，

太阳伤寒何方管，

头腰身疼骨节痛，

甘麻桂杏乾坤转。

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我们先看第35条条文的原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方

麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁70个。

上四味。以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

那么这条条文呢，如果我们要把它翻译过来，翻译的比较完整一点的话，必须要参考《伤寒论》开篇的第一条和第三条条文来联合起来翻译。

第一条条文：“太阳之为病 脉浮，头项强痛而恶寒”，这个是太阳病的总纲，无论是太阳中风，还是太阳伤寒，都应该有脉浮，头项强痛而恶寒。

接下来第三条条文，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这一条呢，是在第一条太阳病总纲的基础之上，又说明了太阳伤寒它的临床表现的特点。

而我们今天所讲的第35条条文：“太阳病、头痛发热，身疼腰痛、骨节疼痛、恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。它一定涵盖，包含了《伤寒论》第一条条文和第三条条文的全部内容，否则它就不会是麻黄汤证，既然它是麻黄汤证，那么，有第一条条文和第三条条文的内容，那么我们翻译起来的时候呢，就要把第一条和第三条的条文的内容补充到第35条里面，这样就比较完整。

那么这第35条呢，我们结合第一条和第三条，有几个细节我们要说明一下。第一个，第35条说，头痛。太阳病，头痛啊，头痛发热，那么这个头痛啊，是指《伤寒论》第一条条文里面的头项强痛的简称啊，是指头项强痛的简称。

第二个恶风，无汗而喘者。恶风，这里的恶风是恶寒的互词，你也可以说是恶风寒的省略，也可以说是恶寒的互词。互词就是可以互相用的啊。所以呢，你绝对不能把它翻译成就是怕风，那不是这个意思啊。因为它是一种互词的省略用法，你可以认为是恶风寒，因为太阳伤寒和太阳中风啊，它都是风寒邪气啊，袭击太阳，袭击太阳经。

只不过这个太阳中风是以风邪为主，太阳伤寒是以寒邪为主，那么风邪为主的也会夹有一点寒，寒邪为主的也会夹有一部分风，它们统称风寒袭表，只是以风邪为主的，我们称之为太阳中风，是桂枝汤证，以寒邪为主的，我们称之为太阳伤寒啊，是麻黄汤证。

那么第三个问题呢，是这一条条文里面省略了脉啊，就把脉象给省略了，那么根据第一条条文和第三条条文，第一条条文说脉是浮的，第三条条文说是脉阴阳俱紧的，那么联合起来看，那么标准的太阳伤寒证的脉象是脉浮紧。但是呢，由于每个人的体质的不同，比如说有的人天生就阳虚啊，有人天生就阴虚啊，有的人天生他就脾虚，有湿气，所以呢，他的脉象也会夹杂着其他的成分在里面啊，比方说有的人阳虚，他（脉象）本来就会偏沉一点，所以呢，他（脉象）可能浮的没那么明显。他出现伤寒表证之后，他（脉象）浮的没那么明显。那么有的人他阴虚，阴虚的脉象是细数，那么他感染了太阳伤寒表实呢，说不定他的脉象不是标准的浮紧，而是什么呢？而是有可能是浮数而细也有可能。那么有的人天生脾虚，有痰湿，它的脉象就偏滑一点，所以呢，你感受了这一个太阳伤寒证之后，他可能脉象是什么呢？是浮紧而带滑，这都是有可能的。说白了就是这个脉象是做参考的，根据不同病人的体质，他的脉象都会有一些变化。

所以呀，我们临床当中才有所谓的相兼脉嘛。什么叫相兼脉？就是本身身体体质的脉，他会与所得的疾病的脉合在一起，形成多个脉同时出现，我们称之为相间脉，只是这个脉呢，他会以主要矛盾为主的这一个脉象为主，其他的脉象夹杂为辅，就这么简单。

那么我们翻译过来，翻译的完整一点应该是这么翻译：“太阳病，头项强痛，发热恶寒，身体疼痛，腰痛，关节疼痛，无汗而气喘的，脉象浮紧的属于太阳伤寒证，用麻黄汤来治疗”

麻黄汤方

麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁70个。

以上四味药，用水九升，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加其他的药煮成二升半，除去药渣，每次温敷和服药后覆盖衣被取暖保温，以获得微微汗出。药后呢，不需要喝热的稀粥，其他的调养护理方法均同桂枝汤。那么它在这里强调了不需要喝稀粥，为什么不需要喝稀粥啊？我们桂枝汤里喝稀粥是干嘛的？那这里为什么不需要喝稀粥呢？

麻黄汤不需要喝稀粥的主要原因是麻黄汤是发汗解表的峻剂，因为其发汗峻烈，所以呢，服汤药后不需要啜这个热的稀粥，只需要这个保暖啊，用这个盖个被子保个温。它的目的是不让他出大汗淋漓，否则就会亡阳伤阴。因为麻黄汤比桂枝汤发汗力强，所以呢，它没有喝稀粥。

针对于这条条文呢？后世医家把这一个头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风（寒）、无汗、气喘这八个临床证候和表现，称之为伤寒八证或者麻黄八证，而且还沿用至今。

把这八个证状进行排列，分个组就分成了什么呢，痛啊，就诸痛，什么诸痛呢，头痛、身痛，腰痛，骨节痛，这是第一组。第二组是寒热 ，寒热是什么呢，就是恶寒发热。第三组呢，是无汗而喘啊，把这三组如果都出现了，那是就是麻黄汤证。

那么一般来说，有汗无汗是麻黄汤和桂枝汤的区别的核心关键点，因为这个太阳中风啊，它是风邪，伤及到这个人体的表面，伤人比较浅，而这个太阳伤寒呢，它却是寒邪，入侵人体，伤及到了营分，伤人会深一些。正是由于太阳中风伤人较浅，太阳伤寒伤人较深呐，所以呢，它们一个发热会轻，一个发热会重。说白了啊，但凡是麻黄汤证，都有可能出现高烧。

桂枝汤证呢，一般不会出现高烧，而麻黄汤证呢，一般出现高烧。

那么，这就是为什么桂枝汤可以治疗很多不明原因的低热啊，低烧、低热，甚至他的体温不升高，病人自我感觉有点热，这样的病。桂枝汤长期用来治这种疑难杂症，而不是用麻黄汤治，为什么呢？因为桂枝汤治低热，麻黄汤治高热。

那么桂枝汤为什么它治的临床表现是低热，而伤寒的这一个麻黄汤治的是高热呢？因为桂枝汤它本身就有汗，他的毛孔是开泄的，毛孔开泄，与外界交流，呼吸是可以正常呼吸的啊，因为毛孔它也可以呼吸嘛，那么它里面的郁热呢，就可以得到解除。所以它这个发烧并不是特别高。而伤寒则不同。伤寒呢，它是以寒邪为主，寒邪入侵人体之后呢，它就把毛孔都收缩收引而关闭了，全身的毛孔关闭了，也就是说，毛孔关闭之后，影响了内外气机的交流啊，因为毛孔它也要呼吸啊，那毛孔关了，它怎么呼，呼不了了，那么它根本就无法散热了，热就容易聚集在一起，很容易形成高烧。

因为桂枝汤的毛孔是打开的，所以呢，它可以流一些汗啊，当然汗不多啊，而麻黄汤它的毛孔是关闭的，所以呢，它就没有汗啊，毛孔都被关闭了，因为太阳伤寒呐，寒邪它闭敛，营卫凝滞，腠理闭塞，玄府不通，所以无汗。

那么没有汗了，毛孔被闭塞了，一个正常人的呼吸，他是靠口鼻和全身的毛孔呼吸的啊，和外界进行着气体交换，你现在好了，你的伤寒表实证将全身的毛孔全部关闭了，这个体表就无法进行正常的呼吸，那么体表无法进行正常的呼吸，将会出现什么症状？那么这个口和鼻，它的呼吸的这个任务是不是加重呀？本来口和鼻，它和毛孔一同呼吸，现在毛孔全部关闭了，口和鼻的任务就加重，它就会加速它的呼吸，因为没有人帮它呼吸啦，没有人帮它做事啦。它这个就只能够什么呢？只能够拼命的工作，才能够完成人体给它的呼吸这个任务啊。于是乎它就就开始什么？开始拼命的呼吸，它为什么拼命的呼吸啊，因为毛孔他不能够呼吸了，闭塞了，那么它拼命的呼吸的过程当中呢，就出现了什么？出现了喘。你看你拼命呼吸，试一下，是不是喘，那无汗而喘是这么来的。

因为无汗是因为毛孔闭塞所致啊。毛孔闭塞，全身上下的毛孔无法呼吸了，加重了口和鼻的呼吸，而口和鼻的呼吸加重了之后呢，就表现出了喘。它

有的人说这个喘是由于什么？是由于这个肺气不得宣降。肺气不得宣降，我个人认为不能这么说啊，你看我们的大学教材，它是这么说的。它说，本证之喘有风寒束表，卫闭营郁，肺气不得宣降所致。其肺气重在不宣啊，也就是它说的是不得宣降，你说一个不得宣发，不得宣泄，我倒是觉得它可以理解，如果不得宣降，那我就不能理解了，因为它并非是肺气本身的问题，而是什么，而是我刚才所讲的呼吸的问题。是毛孔不能呼吸，这个口和鼻加重了呼吸的任务和负担而出现的喘，所以呢，我们可以认为它这个气体交换出问题之后，增加了口鼻的这个重担啊，就是气体交换出现问题，并不是说它不得宣降呢，这个不得宣降啊，应该是什么呢？它不能降是因为肺有问题了，它现在肺没有问题啊，它只是什么，只是呼吸有问题啊，气体交换有问题，那么如果你再这个深入探讨，不得宣降，好像肾不纳气一样，其实它这个跟肾一毛钱关系也没有，它其实是呼吸交换的问题。

这个不得宣降，我个人认为这个词语可以用在桂枝加厚朴杏子汤里面，因为《伤寒论》说，这个桂枝加这个厚朴杏子汤啊，第18条它说：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。就是说这个人本身平时就容易咳喘，他这个时候呢，就是他平时就具备了这个肺气不宣降的这么一个基础体质，出现了这个太阳中风证之后呢，就加了这个厚朴、杏子。所以桂枝加厚朴杏子汤，可以适用于肺气不宣降，而麻黄汤不是这么理解的。麻黄汤是我刚才所说的，毛孔啊，被寒邪所闭啊，呼吸就是气体交换。这个从口鼻来呼吸呢，加重了它的负担，导致它呼吸不过来啊，呼吸不及，而出现的类似于假象的这种厚朴杏子汤证的喘。其实它根本就与肺一毛钱关系也没有，肺它也没有喘，没有病，它是呼吸不过来而出现的喘的假象。只要把毛孔一打开，啊，毛孔能呼吸了，减轻了口和鼻的这个重担之后，它的喘就自然而然就好了，因此它发汗就能解决问题，根本就不是肺本身的这个宣降出问题了。

那么他为什么会疼呢？头痛，身痛、腰痛、骨节疼痛，为什么会疼呢？那是由于这个伤寒呐，是寒邪入侵人体啊，伤及了营血。伤及了营血呢，那寒性凝滞收引，它就把什么呢？把这一个经脉筋肉全部收引啊，让气血运行也这个变得不畅了。这是为什么？不通则痛啊，那么只要是经脉筋肉都拘急的地方，都会出现疼痛，就是让全身都搞得很紧张，说白了，所以他全身都会痛。

我们看这个疼是怎么写的，疼是一个冬天的冬，再加一个病字头，是疼。说明了什么？说明了古人在描述疼这种状态的时候啊，是与冬天的天气有关，而冬天的天气是寒冷的，所以因冬天的寒冷而导致的一种不舒服的感觉，古人就把它称之为疼，所以呢，这个疼就这么来的。所以有个病字头，下面一个冬天的冬，所以最开始古人对疼的理解就是寒主收引啊，让这一个身上的肌肉，筋节，经络等等紧张收引之后导致的一种不通则痛。

我记得啊，有一次我的夫人她就感冒了，她感冒之后呢，就没有汗，但是呢，她明显的感觉到全身疼痛，她这个全身疼痛呢，给我印象最深刻的是，她说她的这个身体的关节都在疼痛，她还让我给她按摩一下，说这双腿的膝关节疼痛，让我按摩一下膝关节。当时我的印象很深刻，因为他的临床表现和这个麻黄汤证呢，完全是一模一样的，她又没有流汗啊，她全身又疼痛，而且呢，发热恶寒。而且她发烧呢，还烧到了39度多，接近40度，和这个麻黄汤证呢，完全就是条文对的非常的清清楚楚明明白白。

这个刘渡舟老师，他在注解这条条文的时候啊，他说他在临床当中很少见到麻黄汤证，甚至认为麻黄汤证呢，它会出现，出现在什么呢？高寒地区，他说他在北京他们几乎很少见到麻黄汤证，按照他的说法就是他没有见过麻黄汤证，认为这种证在高寒地区才出现，其实并非如此。

为什么这样，并非如此？因为麻黄汤证是由于麻黄发汗力强，而且现在煎煮药的时候呢，又不去上沫，导致人们对麻黄汤觉得它很有危险，有风险，用它之后怕发汗太过而出医疗事故。嗯，我可以这么说吧。麻黄汤证还是普遍存在的，并不是刘渡舟老师所说的很少见到啊。嗯，根据他的说法，他应该是很少单独用麻黄汤来治疗这个伤寒表实证。

但事实并非如此啊，因为我就见到过很多，我可以这么去推断，但凡是伤风感冒，（发烧）超过39度，40度啊，高烧一点的，一般都不会是桂枝汤证啊，一般是麻黄汤证。因为桂枝汤（证）它本来就有汗，它的发烧不会是高烧，而麻黄汤（证），它无汗啊，它发的烧呢，一般都温度会高一些。当然了，我这只是一个从温度上来推测的，我们临床当中仍然是以有汗无汗为标准，来判断是桂枝汤证，还是麻黄汤证。

你不必去拘泥于脉象啊，脉象浮缓，浮数啊，浮紧呐，只要他的脉象不特别违背医理，不违背他的体质，他没有汗，高烧就可以用麻黄汤证啊，就这么简单，我觉得这个才是临床当中用的重点。

甚至有一些人高烧啊，已经高烧昏迷不醒，会出现这个情况，也就是说那个时候可能已经超过40度，达到41度的样子，高烧昏迷不醒，但是呢，他却不是由于温病引起。而是什么呢？而是由于伤寒引起，这个时候呢，人高烧昏迷不醒的这一种状态，就有点类似于《金匮要略》里面所说的，人快到阴间去了，那么呢，就要用药给他还阳还魂，所以《金匮要略》里面把麻黄汤又称为什么？“还魂汤”。这个人表面上看都死啊，好像要死的样子啦，或者是表面上看就像是死的。

这个时候呢，用这一个回阳九针再灌麻黄汤，就是还魂汤，就可以把人从阴间（拉）回到阳间，其实这是一个治疗伤寒重证的过程。用还魂汤的名字命名，其实是一种让别人感觉啊，很神奇，很玄妙，说白了就是一个伤寒重证吗，把麻黄汤改个名字叫还魂汤。

那么有人还这么解释还魂汤哦，这个麻黄汤。他说，把桂枝汤中的桂枝用桂心来换，入肝以招其魂，麻黄入肺以通其魄，杏仁入膜以降其逆，甘草入腑以缓其暴，则暴逆散而魂魄安矣。

哼哼，倪海厦在讲这一段的时候，他说，用几百克炮附子去回阳救逆啊，不用回阳救逆啊，用麻黄汤就好了。他不讲这句话还好一点，讲这句话就画蛇添足啊，别人是伤寒重证，高烧昏迷不醒，怎么可能去用几百克附子去回阳救逆呢？这里根本与回阳救逆一毛钱关系都没有。

另外呀，我们普及《伤寒论》，普及这一个经方啊，我们让老百姓要听懂，听明白，我们不要运用一些玄乎其玄的东西，搞得像玄学，搞得像算命一样，没有必要什么阴间回到阳间呢，就是一个伤寒重证而已嘛，搞得好像真的有阴间阳间一样。所以呢，我们只是说这个还魂汤，它治疗伤寒重证啊，好像从表面上看似起死回生的假象，根本就不是起死回生啊。你这个什么还魂汤，其实就是麻黄汤，治疗伤寒重证，不要误导老百姓，也不要搞成玄学啊，很简单的一个东西，就是一个伤寒重证而已，何必要搞得那么玄乎其玄，就会让外界误以为我们中医是玄学啊，还说什么到了奈何桥要还魂，灌一碗麻黄汤啊，从阴间回到阳间，没有必要这么说啊，也没有必要这么去理解，就是一个伤寒重证而已。

另外呀，倪海厦在讲这一段的时候啊，还出现了好几个有问题的地方啊。当然，我不是为了批判倪海厦，我只是说我们做为讲课的有影响力的人去讲一些东西呀，我们传道授业解惑也，第一：不要搞成玄学。第二：如果你打比方与事实情况不符，你一定要说清楚啊，你只是打个比方啊。

第三：有一些东西啊，有一些知识点，或者是由于某些人啊，他的这个知识面不够广，那么你在解释的时候，千万不要解释到专业人看了好笑的程度啊，就都不经不起推敲啊，让一些普通人看呢，好像有道理，那么专业人一看呢，就知道漏洞百出。

倪海厦，我们就就事论事啊，我们不评价这个人。你比方说啊，倪海厦他说：伤寒病在表啊，他和病毒相抗啊，这也就是说，他把伤寒说成病毒，这个是不全面的啊，因为虽然外感很多都是病毒引起，但是伤寒绝不等同于病毒。

另外他在后面说“麻黄汤证不是疫病，不会传染的”，这句话就很有问题啊。麻黄汤这个证，它是治疗太阳伤寒表实证的，如果说疫情、瘟疫能传染的这些疾病，它属于太阳伤寒表实证的话，麻黄汤完全可以治疗，所以说麻黄汤是可以治疗，能传染疫病的。这个倪海厦的原文说麻黄汤证不是疫病，不会传染，千万不要被他误导，因为我们在治疗新冠期间麻黄汤就用到过啊。对于那种体质比较强壮，无汗而喘的病人。对于这样的，他感染了疫情一样用麻黄汤啊，这个我在2020年的这个文章里面抗疫的文章早就说到啊，所以说，倪海厦本人应该没有经历过大的疫情，或者说他对伤寒有误解，他说麻黄汤不能治疫病啊，这个麻黄汤（证）这是不会传染的，它不会传染，这个是绝对错误的啊。

所以说有一些理解，如果理解不到位，不能瞎说啊，否则的话被专业人看到了，那么你这个地方就站不住脚了。而且一些不专业的人听了之后呢，又会误导那些人啊。

好，我们接着看一下倪海厦他的理解啊，他说：病毒乘人身体改变的时候进来，人身上的热度一直在调节，汗发不出来的时候就会发热，为什么头痛？免疫系统就是阳，阳会往上冲，而头是诸阳之会，所以会头痛。

好，我首先说他有一句话是严重错误。免疫系统就是阳，这句话是错的。免疫系统是一个西医的说法，是人的一种抵抗力的总称，但是人的抵抗力的总称，绝对不是用阳这个字来代替的，为什么呢？阳是免疫系统不假，难道阴就没有免疫系统的作用吗？

好，我们说阴虚感冒，我们用的加减葳蕤汤是用来养阴的办法来治疗的，加减葳蕤汤啊，阴虚感冒。那么请问你说免疫系统是阳的话，为什么不在阴虚感冒人的身上补阳呢？为什么要补阴呢？那是因为阴也是免疫系统的组成成分。你所说的免疫系统其实就是抵抗力，是正气存内，邪不可干，那么正气它绝不等于阳气。正气是指一切能够保护人体的组成成分，都可以叫正气。它既可以包括阴，也可以包括阳啊，都可以包括，它可以包括气血津液，都能包括，只要是能够维护人体的我们统统称为什么正气，而正气，才可以称之为所谓的免疫免疫系统。

所以，倪海厦说，免疫系统就是阳这句话，错误。所以我希望那些基础学的不扎实的人，直接去听倪海厦课的人一定要搞清楚，你要会辨别他的哪句话能听，哪句话呢是会让人误会的。

他接着说，这个汗发不出来啊，水到皮肤表面排不出去，这个水就渗到了肌肉，就感觉到身疼、腰痛、骨节疼痛，全身关节都会痛啊，有时严重是就像被鞭打一样。这个解释我尚且不说他错吧，我举几个例子说明一下，你就能判断他这个说的究竟对不对，或者说有没有道理。

他用这个麻黄汤证没有汗，无汗来解释身上疼痛。比如说因为他没有汗，所以它的水就太多了，这个水就渗透到全身，水渗透到全身呢，它就会什么？就会疼。好，大家认为身上有水就会疼吗？根据他的这个道理，如果说身上有水就会疼的话，那么那些水肿的病人岂不是会疼死，那疼的不得了。因为一个太阳伤寒表实证，它根本就不会水肿啊。它肿吗？它没有肿啊。它有很多水吗？不一定。那我们平时的人没有病的时候，也没有明显的出汗呐，是吧，没有出汗，水就在人体身上太多了？水多了之后人就疼了？那按照这个说法，那个水肿，比如说肾炎的人，他肿了，腿都已经肿了，很肿，用手一摁一个坑，他都没说他会疼啊，所以说是水引起的疼，大家认为站得住脚吗？这个观点。

我刚才已经说过了，这个疼是因为寒引起的啊，寒主收引，导致这个全身的经络啊，筋经肌肉收引而出现的一种疼痛。如果说仅仅是因为没有汗，而出现的体内的水分太多了引起的疼痛，那你就无法解释水肿的病人，他为什么不痛。

好，我们接着看他如何解释这个病人会喘啊？他说肺主皮毛，这个没问题，皮肤毛孔肺在管啊，肺主管皮肤毛孔，这个也没问题，因为肺主皮毛，司呼吸嘛。现在皮肤毛孔被寒束到了，就是肺也受寒了，这个要打个问号，毛孔被寒束了，那肺也被束吗？不一定啊。接着往下看，肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下，现在肺一受寒，肺的津液上不去，上不去，肺也就被束到了，肺的呼吸自然就受到影响啊，于是乎就出现了喘气。

我刚才已经讲过了，出现喘气式呼吸是毛孔不能呼吸，而口、鼻，口和鼻呼吸的任务加重而出现的来不及换气，而表现出的喘啊。并不是说这个肺有多大的寒，因为现在的寒它是在肌表，在表面啊，在太阳经，而太阳经呢，它的毛孔，它又属肺管，属肺管的原因并不是这个毛孔归肺管，而是呼吸归肺管，肺是管呼吸的，是这么联系起来的，是呼吸与它相连啊，这个经络还是归太阳经管的。

好，这就是为什么我讲课从来都不说这个伤寒是病毒啊，我不说它是病毒，也不说它是细菌，我只是说感受了外邪，一切外邪引起的这一个，太阳伤寒表实证都用麻黄汤，太阳中风表虚证都用桂枝汤，而这些外邪有可能是西医学中的病毒、细菌啊，甚至是一些其他我们现在人类根本就没有发现的东西，但是只要它在临床表现上符合麻黄汤证或者桂枝汤证，那么就可以用麻黄汤或者桂枝汤。

好，我想大家对麻黄汤应该有所理解吧，所以呢，千万不要把中医学学成玄学啊，用玄学的东西来彰显自己多么厉害，彰显自己以及中医多么神奇。中医是神奇，但是绝对不是玄学啊，它是科学，所以我们要这一个从科学的角度去学习它，去认识它。

这个麻黄汤的组成呢？是干妈贵姓啊？这是我们上大学的时候，为了编歌诀，好记啊，是干妈贵姓？干是甘草，妈是麻黄，贵是桂枝，姓是杏仁啊。

那么麻黄汤是由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，是辛温发汗之峻剂。这个麻黄辛温，它能发汗而平喘，开腠理透毛窍，发汗以解表邪，宣肺气以平喘。桂枝呢，辛温解肌祛风，助麻黄开腠理发汗，杏仁是苦的。是苦温，降肺气而止咳平喘，配麻黄以增强平喘之力。炙甘草安中而调和诸药，四药配伍共做发汗解表，宣肺平喘之功。是治疗太阳伤寒表实无汗证的经典方剂。

那么根据《伤寒论》对麻黄汤的这个组成成分来看呢，它是麻黄比桂枝比甘草是3 : 2:1，也就是说我们临床当中，你如果麻黄用9克，桂枝就是6克，炙甘草就是3克。

这个杏仁呢，在这里起到的是一个治标的作用啊，它是降肺气的，它的用量呢，一般和桂枝等量就够啊。这里治本的药是麻黄为君，桂枝辅佐，甘草调和。杏仁是一个治标的，为什么？因为我刚才已经讲过吗？麻黄汤它治的喘是毛孔被寒邪所闭才喘的，只要发汗毛孔一开，这个喘自愈，就自己都能好啊。

那么麻黄汤呢，它1800年来受历代医家的重视，现代医学呢，可以治疗流行性感冒、急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎啊，小儿麻疹内陷等等等等，只要属于风寒表实证的，都可以用它麻黄汤来治疗。

那么麻黄汤以麻黄汤为基础加减化裁的方式呢？那就相当多，比方说麻杏石甘汤来治疗肺热咳喘，麻杏石甘汤用的非常广泛啊。麻杏苡甘汤汤来治疗风寒湿痹。

这个《太平惠民和剂局方》里面的三拗汤，就是用麻黄汤去掉桂枝，而加生姜，它是治疗外感咳嗽，痰多，胸满的这种情况。那么用麻黄汤去掉桂枝加苏子、桑白皮、茯苓，陈皮叫华盖散，是治疗肺寒咳嗽。那么《脾胃论》里的麻黄人参芍药汤，是用麻黄汤去掉了杏仁，加黄芪、人参、当归、芍药、麦冬、五味子而成，治疗内伤、外感这些疾病。

《景岳全书》里面呢，它有一个方子叫麻桂饮，就是这个麻黄汤，去掉杏仁、桂枝，加肉桂、当归、陈皮、生姜而成。它是治疗什么呢？伤寒、瘟疫、阴暑、疟疾等等。

好，那么关于麻黄汤的这个病案呢，太多了，我在这里呢，讲一个我自己亲身经历的，对我印象特别深刻的一个病案。

大约是在哪一年，那我想一下啊，是在十多年前吧，应该是有十多年了，那一年应该是08年，在08年的时候呢，现在有14年了。有一个病人啊，他就是咳喘，咳得不得了啊，已经到西医，我们当地的三甲医院，西医中医都看是没有办法治疗的，然后呢，他就来找到了，当时是找到了我父亲，找到了我父亲之后呢，我父亲认为他水平有限，让我亲自出马，结果我看了他的检查报告单，上面写的什么肺间质纤维化。肺间质纤维化，你要知道，西医对于这个病是没有办法治疗的，肺间质纤维化是不可逆的，而他的临床表现呢？就是咳喘啊，甚至要用呼吸机，另外呢，他还关节疼痛，关节疼痛呢，查了一下类风湿因子，超标，也就是说他有肺间质纤维化，合并类风湿性关节炎。

我父亲呢，从小他就觉得我聪明，所以他一切自己搞不定的，他都会问我。而我呢，也不是聪明啊，我只是会把一些症状联系起来看，上升到一个理论高度，会总结啊，会把一些知识点揉合到一起而已。

那么这个病人看了之后啊，如果是用西医的思路的话，那对不起，治不了，请你回家！但是我偏偏不是这种人呢，你肺间质纤维化，类风湿性关节炎，我就不治了，那如果说我不治了，那我学医还有什么意义呀？正所谓学会文武艺，货卖帝王家，帝王不用，卖与识家，识家不用呢，仗义行侠嘛！既然我学了东西不能为之所用，我学来何用？既然别人解决不了的问题来找我，我毫无办法，那我的人生意义何在？所以我不管肺间质纤维化，又怎么样？我要想办法！类风湿性关节炎又怎么样？我也要想办法！大家知道零八年的时候我只有24岁，现在想起来还有点初生牛犊不怕虎的这么一点味道啊。

当时我在想，无汗而喘，骨节疼痛，想来想去，想来想去啊，这不就是麻黄汤证嘛，但是麻黄汤证是治疗外感病的呀，他这个没有外感，那他这个肺间质纤维化有好多年呀，这不是三两天，更何况类风湿性关节炎被称为不死的癌证，它也不是三两天的，但是他的症状怎么这么象麻黄汤呢？我管他三七二十一，先给他开麻黄汤再说。

好，我就用麻黄汤给他吃了一个星期，结果不得了啊，不得了。怎么不得了呢？他说从来没有这么好的疗效过。我一想，麻黄汤不能久服，哎，麻黄发汗呢，虽然有效果了，我想也只是一个治标吧。那怎么办呢？书上说的很清楚，不能久服啊。发汗峻剂嘛。于是乎我就又自己跟自己对话，我说不能久服是因为它发汗能耗伤阴液，那么我给他补一点阴，补一点阳，那个麻黄汤是不是就能久服呢？那他这个病有没有可能被根治呢？

于是乎，我还用麻黄汤，只不过我再加了一点补阴液、补阳的药，以补阴阳来给他调补阴阳，然后呢，还用麻黄汤。我给他服了多久啊？大家猜一猜？三个月。对，你没有听错，我用了三个月，但是我始终保证什么呢？发汗不让它太过，补阴液一定要及时。既然你不能久服是因为发汗，那么我给你补一下阴液不就得了吗？我既要治你的病，但是呢，又没有其他的好的方法，我就用这种思路，这种联合用药有何不妥呢？奇迹就这么发生了。

三个月之后，他的这个咳喘（好了），几乎跟正常人差不多了，看不出来了，他的类风湿因子竟然正常了。哼哼，这个病啊，给我的杀伤力太大了，直接颠覆了我对尽信书不如无书（的认识）。学习书上的知识点，但是思维一定要是自己的，一定要海纳百川，有容乃大，千万不要局限书上所说的这不行那不行的，我就偏偏要行，但是我要弥补它的不足才行。

这叫什么？脑洞大开。脑洞大开的不止于此哦。在我印象当中，在古代的医书上记载了一个太阳伤寒证的难产的妇人。难产，大家知道在古时候是没有剖腹产的，一旦难产有可能是什么？一尸两命啊！那么医生呢？看她太阳伤寒，又有难产，给她投一剂麻黄汤。结果呢，麻黄汤一投，毛孔就开了，汗就出来了，毛孔一开，它下面的也开了，婴儿随之降落，多么神奇，也说太阳伤寒，它把毛孔封住了，它也封住了产道。

其实啊，我想应该是寒性主收引，寒性主收引将她的产道收引了，让它痉挛了，让她的子宫痉挛，这个婴儿无法产出来啊，无法生产婴儿，在这种情况下用麻黄汤将寒性的收引解除之后，孩子就出生了，那么一剂麻黄汤却救了两条人命。说明了什么？说明了作为医生一定要灵活，一定要懂医理啊，那么你就可以治疗一些根本就意想不到的奇案。

好这节课呢，我们讲的够多了，就讲到这里，我们下节课的同一时间，不见不散。