腰间盘突出，到什么程度就需要手术了？

说起腰椎间盘突出症（简称腰突），相信朋友们都不陌生，现在腰疼的人好多啊！

腰突已经成为生活中的常见病了，特别是很多办公室一族，一说起腰疼，简直就是一把鼻涕一把辛酸泪！

很多人觉得得了这个病只能靠多休息、避免久坐久站来恢复。所以当医生说需要手术时往往内心很难接受。所以嘟妈今天和大家说说，腰间盘突出，到了什么程度，就真的需要手术了！

腰椎和椎间盘

腰椎，可以说是人体脊柱中的“劳模”，位于胸椎和骶椎之间，包括五节，是连接胸廓与骨盆的唯一骨性结构，不但是人体很重要的承重部位，而且拥有很大的活动度。

腰椎椎间盘是连接两个相邻腰椎椎体的纤维软骨盘，周围部是致密的、相互交错的纤维环，中央部是髓核。髓核富含水分和胶冻样物质，柔软而富有弹性，在腰椎运动时可以增大运动幅度、承受压力、缓冲震动以及保护椎管内神经。

随着年龄的增加以及外力的反复作用，腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从纤维环破裂处向椎管内方向突出（或脱出），压迫或刺激相邻脊神经根或马尾神经，引发腰部疼痛、一侧下肢或双下肢放射性麻木和疼痛等一系列临床症状，严重者可导致大小便功能障碍。

常见的腰椎疾病有哪些？

最常见的腰椎疾病多是由腰部所受应力过大及反复活动导致的，包括不良坐姿、长时间伏案工作以及所谓的“瘫着躺”。这些姿势均会显著增加腰椎间盘承受的压力，从而导致腰椎间盘突出。构成椎管的其他结构退变，如骨质增生、韧带肥厚等，也会导致椎管狭窄，压迫神经，产生类似的症状，我们称之为腰椎管狭窄症。

此外，腰椎在反复应力的作用下，还会导致上位椎体相对于下位椎体向前滑移，部分患者会无症状，一旦产生反复腰痛或神经受压症状，则可以诊断为腰椎滑脱症。

如何诊断腰突？

诊断腰突，要满足三个条件：

1、症状

突出的腰椎间盘压迫或者刺激神经根、马尾神经，引起了相应的症状。

2、体征

医生通过查体发现患者的躯干、肢体表现出感觉异常、肌力变化等。

3、影像学

通过X线、CT、MRI等影像学检查发现腰椎间盘突出。

症状、体征、影像学三者相结合，才能做出明确诊断。仅有影像学变化，没有相应的症状或体征，不能诊断为腰椎间盘突出症，也就不需要进行相应的治疗，积极预防就可以了。

多数腰突患者不必手术

有的患者抱有“期待自愈”的心态，可以理解。椎间盘突出症发生后，髓核水肿、炎症有一部分自行吸收的概率，通过休息，减少腰部的剧烈活动和负重，减轻椎间的局部应力，压迫症状是可以缓解或消失的。但是，这个保守治疗过程需要严格遵循医嘱，需要经过足够长的时间观察病情，不断评估病情变化，如有加重需要及时评估、调整治疗方案。

早期的椎间盘突出症，通过保守治疗往往会获得比较好的效果。急性椎间盘突出随着从急性期慢慢转变到亚急性期或者慢性期，通过保守治疗突出髓核部分还纳，神经根水肿消失，腰腿痛症状会不同程度得到缓解。比较严重的情况是，突出的髓核持续压迫神经根，甚至脱出到椎管里压迫硬膜囊内的马尾神经，导致神经根麻痹出现肢体部分区域感觉麻木、肌群肌力下降，压迫马尾神经则引起大小便功能障碍。这种情况需尽快就诊，积极治疗。

70%-80%新发的腰椎间盘突出症患者，通过生活管理、物理治疗、药物治疗等保守治疗，虽然椎间盘突出仍然存在，但是通常会感觉到症状减轻，生活、工作不再受较大影响，这些患者可以不必手术。

这些腰突患者需要手术

1、腰部或下肢疼痛、麻木严重，反复发作，经3个月以上的保守治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者。

2、突出的椎间盘压迫神经，有明显的神经受累表现者，如神经根支配的肌群力量减弱导致足下垂，应尽快手术治疗。

3、症状中出现了马尾神经综合征、括约肌功能障碍者（如大小便失禁等），应尽快手术治疗，挽救神经功能。

腰突手术成熟安全

对于那些担心腰突手术有风险的患者来说，可能担心的是手术方式不够成熟，会给身体带来其他不可逆的健康风险，这种焦虑大可不必。如果手术指征明确，通过手术可以获得良好的治疗效果。

腰突的手术方式包括：单纯椎间盘髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除和椎间融合术等。

根据每个患者的病程、疾病严重程度，椎间盘突出的位置、大小等，医生会制定不同的手术方案。比如单纯髓核摘除术适用于单纯型椎间盘突出症患者。通过脊柱内镜、小切口或者通道下操作，切除黄韧带，经椎板间隙或者椎间孔显露和切除突出的椎间盘。该术式的特点是软组织分离少，切除局限骨质，对脊柱的稳定性影响小。

1、半椎板切除术

适用于椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定。

2、全椎板切除术

适用于同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密伴钙化，不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。由于此术式显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。

3、椎间融合术

适用于椎间盘突出合并腰椎不稳者；因手术减压，腰椎稳定性受到影响的患者，如椎间小关节内聚。目前临床上多采用椎间融合器合并植骨融合的手术技术。椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。

对付腰突，防大于治

坐姿不对，腰椎受罪。正确的坐姿应该是“坐如钟”。双膝放平，双侧大腿与地面平行，双侧小腿和腰部均要与地面垂直。如果椅子较高，可以在脚下垫个小凳子，或者调低座椅高度。

即便坐姿再正确，也要避免久坐。久坐导致年轻群体发生腰突的比例正逐渐增多。

另外，人体的脊柱，不是靠自身的骨性结构连接就能维持稳定性的，还需要依靠脊柱周围的软组织（韧带和肌肉），通过主动锻炼肌肉，拥有较好的肌肉力量，可以维持脊柱的稳定性，维持脊柱的平衡和形态。

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