寿光市中医医院：经皮经肝穿刺门静脉食管胃底静脉栓塞术（PTVE）

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者严重的并发症之一，具有发病急、病情凶险、止血难度大等特点。据文献报道食管胃底静脉曲张首次出血的病死率高达 50％～60％，且再出血发生率很高。食管胃底静脉曲张约见于 50%的肝硬化患者，随着时间的延长，静脉曲张程度不断增大，破裂出血风险随之增加，严重者可致生命危险。PTVE手术主要能够解决患者消化道出血的问题，简单的说就是静脉迂曲增粗后，用介入的方法将血管堵上，不让其出血，可作为治疗门静脉高压消化道大出血的重要治疗手段。

患者肝癌术后5年余，介入、靶向治疗后，乏力、头晕加重3天入院，患者曾于2019年接受肝动脉药物灌注化疗+栓塞术，手术顺利，后居家自服靶向药物治疗至今，近期出现头晕、周身乏力，症状进行性加重，患者为求进一步治疗入院。医生会诊后，考虑患者为食管胃底曲张静脉破裂出血，决定予以行经皮经肝栓塞食管胃底破裂出血曲张静脉（PTVE术），为患者下一步治疗争取宝贵时间！

在寿光市中医医院介入导管室，医生透视下应用千叶针穿刺右侧门静脉，造影证实后，引入5F导管鞘，导管导丝配合下应用猪尾导管行门静脉造影示：门静脉增粗增宽，见门静脉内血栓形成；胃冠状静脉分支明显增粗、迂曲，紊乱，考虑为出血血管。测门脉压力约为35cm水柱。更换眼镜蛇导管超选择至靶血管，造影证实后分别沿靶血管应用弹簧圈栓塞，后应用组织胶栓塞，复查造影栓塞效果良好，依次撤出器械，应用弹簧圈及明胶海绵颗粒+凝血酶封堵穿刺道，穿刺道封堵良好，无渗血。后沿穿刺点，导丝配合下置入腹腔引流管，可见引流出淡黄色腹水，引流管固定良好。手术顺利，术中出血约20ml，患者生命体征平稳，意识清醒，安返病房。

▲门脉造影可见迂曲紊乱的胃冠状静脉

▲超选择造影可见粗大、迂曲紊乱的胃冠状静脉

▲弹簧圈+组织胶栓塞后，出血的胃冠状静脉被堵掉，出血停止

▲门脉分支用明胶海绵+凝血酶封堵穿刺道

寿光市中医医院导管室主任李忠民介绍，PTVE术在控制出血、降低死亡率等方面疗效显著，不仅可以控制食管胃底静脉曲张出血，而且能控制胃静脉曲张出血，急诊止血成功率达70-95%。PTVE术大部分操作在门脉血管内进行，栓塞出血血管精准、充分，能为门脉高压患者行门体分流术争取宝贵时间，且具有创伤小、疗效确切、恢复快、住院时间短等明显优点。

来源：寿光市中医医院