JAMA：手术减肥，能大幅降低癌症发病和死亡风险

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

据世界卫生组织（WHO）统计，全球有近20亿人超重或肥胖，从1975到2016年，全球肥胖率翻了近3倍，每年因超重或肥胖导致的死亡高达280万。

实际上，肥胖不仅会导致生活不便、运动能力下降，还会增加糖尿病等代谢性疾病和心脑血管疾病风险。据美国疾控中心（CDC）的数据，肥胖会增加乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、甲状腺癌等13种癌症的发病风险，还与多种癌症死亡风险升高有关。

减肥手术，是目前效果最好的减肥方式，平均能减重20%-40%，而且减肥效果能持续多年。那么，减肥手术能否降低肥胖者的癌症发病和死亡风险呢？

2022年6月3日，美国克利夫兰医学中心的研究团队在国际顶尖医学期刊《美国医学会期刊》（JAMA）上发表了题为：Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity（减肥手术与肥胖成人的癌症风险和死亡率的关系）的研究论文。

该研究表明，对于肥胖成年人而言，通过减肥手术实现体重减轻，与肥胖相关癌症发病风险降低32%和癌症相关死亡风险降低48%有关。

该研究的领导者、克利夫兰医学中心减肥与代谢研究所所长Ali Aminian博士表示，减肥手术是目前治疗肥胖最有效的方法。肥胖患者在手术后可以减重20%-40%，而且效果往往可以维持超过十年。而这项研究显示，通过手术减肥，体重减轻的越多，患癌症的风险就越低。

该研究对克利夫兰医学中心的30318名肥胖患者进行了长期跟踪研究，其中5053名肥胖成年人在2004年-2017年之间接受了减肥手术，按照1：5的比例，有25265名肥胖成年人未接受减肥手术，用他们来作为对照。这30318名肥胖患者的中位年龄为46岁，中位身体质量指数（BMI）为45，其中77%为女性，73%为白人。该研究的主要重点是这些参与者患上13种肥胖相关癌症中的任何一种，次要终点为相关癌症的患病率和死亡率。

这13种肥胖相关癌症分别是：食管腺癌、肾细胞癌、绝经后乳腺癌或接受双侧卵巢切除术的年轻患者的乳腺癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、甲状腺癌、和多发性骨髓瘤。

十年后，手术减肥组相比手术前平均体重减轻24.8千克，即体重降低了19.2%。而没有进行手术减肥的人体重基本保持稳定。

这些进行了手术减肥的人有2.9%的人患上了癌症，而未进行手术减肥的人有4.9%患上了癌症。经调整后的风险比，手术减肥者比未进行手术减肥者癌症患病风险降低了32%。

10年后，手术减肥的人0.8%的患者和未进行手术减肥的人1.4%的患者死于癌症。经调整后的风险比，手术减肥者比未进行手术减肥者癌症死亡风险降低了48%。

这表明，在肥胖的成年人中，与不进行手术减肥相比，进行减肥手术与癌症的患病率和癌症相关死亡率显著降低相关。

该研究还进一步分析了其中200名接受手术减肥的患者和1331名未接受手术减肥患者的患上任何癌症的比例，结果显示，接受手术减肥者10年后患上任何一种癌症的比例为6.8%，而未接受手术减肥者为8.3%，经调整后的风险比，手术减肥者比未进行手术减肥者患上任何一种癌症的风险降低17%。

研究人员指出，减肥手术的好处在广泛的研究参与者中都得到了体现，包括女性和男性、年轻人和老年人以及黑人和白人患者。此外，胃绕道手术和胃袖状切除手术这两种减肥手术具有类似的益处。

大量研究表明，减肥或减肥手术对肥胖患者的健康有益。克利夫兰医学中心之前的研究显示，减肥手术后，随着时间的推移，体重能够持续保持减轻，2型糖尿病也会得到有效控制。他们还发现，对于脂肪肝患者，减肥手术可降低肝病进展和严重心脏并发症的风险。

而这项最新研究显示，减肥手术与肥胖成年人将来的癌症患病和死亡风险大幅降低有关。提示了我们减肥手术也是帮助预防癌症和降低癌症死亡率的潜在方法。研究团队表示还将进一步探究减肥手术后癌症患病和死亡风险降低的潜在机制是什么。

据美国癌症协会的数据，在美国，肥胖是仅次于烟草的可预防癌症原因，这项研究提供了关于刻意减肥对降低癌症风险和死亡率的价值的最佳证据。

值得一提的是，一直以来，许多制药公司都致力于开发出能与减肥手术效果相媲美的肥胖治疗药物，但实际效果差强人意。

直到最近，2022年4月28日，礼来公司公布了其减肥药物Tirzepatide的随机对照双盲3期临床试验结果，结果显示，在为期72周的治疗后，参与者平均体重减轻最高达22.5%（24公斤）。这也是迄今为止通过药物减肥的最佳效果，可与减肥手术媲美，超过了诺和诺德开发的索马鲁肽（semaglutide）的3期临床减肥效果。

礼来公司表示，Tirzepatide是首个在3期临床试验中平均减重效果超过20%的研究性药物。

论文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793220

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183?query=featured_home

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