超声引导下局部注射甲氨蝶呤成功治疗

银屑病关节炎伴屈肌鞘的难治性慢性滑膜炎

前言：银屑病关节炎（Psoriatic arthritis PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病。PsA具有显著的异质性，近50%的患者可在诊断2年内出现关节的侵蚀破坏，是一种致残性疾病。PsA以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎和/或脊柱炎、附着点炎及指（趾）炎等症状【1】。患有关节炎或腱鞘炎的患者，通常通过局部注射皮质类固醇来控制，尽管慢性滑膜炎仍不能通过局部注射皮质类固醇来控制，但有一些患者显示出对局部DMARDs甚至局部生物制剂治疗有良好反应。本文描述银屑病关节炎伴屈肌鞘的难治性慢性滑膜炎经超声引导局部注射甲氨蝶呤成功治疗的病例【2】。

研究方法

31岁女性，以对称性手关节炎为临床表现的银屑病关节炎已近10年，指甲病变在柳氮磺胺吡啶治疗失败后接受甲氨蝶呤治疗得到部分控制。她的DAPSA评分（银屑病关节炎疾病活动指数）通常在16-18之间，右手掌有持续波动的囊性肿胀，近端延伸至前臂远端的三分之一，手指屈曲时延伸的更远。超声检查显示右侧屈肌鞘低回声扩张，部分可压缩，部分可移位，多普勒超声提示活动性滑膜炎。

2019年10月，超声引导下局部皮质类固醇注射治疗，并逐步升级为伊克珠单抗加甲氨蝶呤，以达到临床缓解。

2020年1月，患者达到DAPSA 8，指甲病变消失，但她的右手由于难治性持续性屈肌鞘滑膜炎，功能仍受损。超声引导下将15mg甲氨蝶呤分2次间隔1周注射进屈肌鞘内。

研究结果

2020年4月，在定期随访中，患者达到DAPSA评分< 4，右手掌肿胀完全缓解，手部功能完全恢复，并在最后一次随访中维持到2022年1月。随访的超声扫描显示屈肌鞘恢复正常，滑膜炎和积液的混合图像消失。

A: 常见屈肌鞘滑膜炎积液；

B: 多普勒超声提示活动性滑膜炎；

C: 随访超声扫描显示滑膜炎和积液消退

结论

超声引导下局部注射甲氨蝶呤成功治疗PsA伴难治性屈肌鞘滑膜炎，且持续改善一年。

越来越多的证据表明，银屑病关节炎是一种多系统的慢性炎症性疾病，可合并多种疾病。由于PsA是一种异质性疾病，个体差异大，因此在管理患者时，应考虑到每一种肌肉骨骼表现以及合并症，对每个患者的病情进行评估，根据病情制定不同的治疗方案1。

参考文献：

1.苏茵,等.中华内科杂志,2022,61(8):883-892.

2.Josef Sofia Ramiro.EULAR2022 Virtual Congress.oral presentationat 1nd Jun. AB0885.

文稿撰写:Beryl

文稿校对:Danny

文稿排版:Chris

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