东宁市：画出医保“同心圆”

央广网牡丹江11月14日消息（记者马俊玮 通讯员于雪冬 孙浩天）机关“能力作风建设年”活动开展以来，牡丹江东宁市医保局通过“六进”活动建立了224个医保站点，畅通了保障和改善民生的关键一环，让参保群众在家门口即可享受“就近办、随手办”的医保公共服务。

坚持“规范+标准”双档融合，推进医保经办办好办优

东宁市医保局坚持一体推进，协同管理，确保东宁市医保经办服务质量全面提升。对标医保公共服务“一体化”，树立示范品牌。在东宁市积极实施综合柜员制，设立综合窗口4个，各乡镇服务中心实现政策解答咨询服务；村卫生室设立医保服务点，做到医保服务镇有站、村有点。建立线下帮办代办“一站式服务台”，安排专人专岗在经办大厅提供医保零星报销和医保缴费等业务在内的“保姆式”帮办代办服务，与线上“12393”医保服务热线、“东宁医疗保险服务”APP、医保基层网厅相呼应。落实经办服务事项“六统一”，实现优减双效。不断规范、创新和完善医疗保障制度体系，大力推进事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，探索建立“全市通办”体系，实现医保经办政务事项清单优化、材料办理减化。实施证明材料“双减少”，简化经办规程。持续深化“放管服”改革，取消意外伤害备案、城乡两病认定等2项证明材料，简化了各类经办流程。取消异地备案三级定点医疗机构限制，提升办事效率。门诊特殊用药双通道定点拓展至东宁、牡丹江市共10家。全力落实省政府推出的“惠民保”补充商业医疗保险，通过召开专场推介、网络宣传、一楼服务大厅设立专门服务窗口等方式，实现了个人账户为家庭成员缴纳“惠民保”费用功能。目前，全市实现10353人完成缴费。

坚持“数字+集成”双轨发力，推进医保经办通办速办

东宁市医保局聚焦破难点、通堵点、解痛点，不断促进医保经办服务智能化、便捷化。推进智慧医保，深化“一网通办”。不断优化和改造医保业务系统平台功能，实现医保服务事项100%网上办，做到参保登记等高频事项“一网通办”。稳步推进“智慧医保”工程，推动实现两定机构医保及时结算和实时监测。截止2022年9月，网上办件总量27件。延伸服务触角，实现“全市通办”。依托银行、医药机构点多线长面广的优势，将服务网点变身为医疗保障服务站点，按照一个银行或医药机构，设一个专柜、一个医保专员的“三个一”模式为参保人提供帮办代办代收服务。东宁市人民医院医保服务站启用后一个月内，共受理参保群众医保业务63笔。深化区域交流，推动“跨省通办”。落实国家基本医保跨省异地就医直接结算办法，推进住院费用跨省直接结算。2022 年1月—9月，全市853人次实现跨省异地就医直接结算，统筹基金支付864.95万元。

坚持“线上+线下”双相贯通，推进医保经办“就近就便”

提供全年全天“不打烊”服务。在提供传统人工窗口服务的同时，增设24小时医保自助服务区，并将自助服务机终端的布点向全市6个乡镇(1城区)拓展。预计11月中旬，在全市铺设医保自助终端机14台（含6镇）。畅通电话预约服务渠道，以技术为支撑，提供 “不打烊”医保窗口经办服务。开设“适配性”通道。规范经办大厅软硬件设置和窗口功能区划分，设置咨询服务区、业务受理区、休息等待区等，配备自助查询机、自助药箱等便民利民服务设施。建立“办不成事日报告”制度，全力树牢事不过夜的服务理念。打造 “红心向党 医保惠民”党建品牌，将医保党建文化和服务功能有机结合，全面改善经办服务办事环境。2022年1月—9月，市本级特殊困难人群绿色通道共受理参保群众医保业务 41件。拓宽“医保码”应用。以“互联网+医保”为导向，全面拓展医保电子凭证应用场景。今年，东宁市正式启用第三方团队全面推广医保电子凭证。截至 2022年9月底，东宁市126家定点医药机构开通医保电子凭证应用结算系统，8.67万参保人激活医保电子凭证。

下一步，东宁市医保局将以能力作风建设为保障，持续拓展医保公共服务的广度，延伸公共服务的触角，不断夯实民生保障基础，满足人民多层次多样化的医保服务需求，画出更大的医保“同心圆”。