深圳维明生中医馆黄进业：胆管癌的中医辩证与治疗原则

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。胆管癌早期一 般无症状，只有当肿瘤长到足以造成胆管梗阻时才会出现症状。此时可有上腹部疼痛、黄疸，伴有胆管炎等症状。所以大部分病例发现时多为中晚期。

　　由于胆管癌早期的诊断率较低，确诊的时候多为中晚期，故手术的根治率低。手术不能解决肿瘤的实体，而且作为消化道癌症中的胆管癌化疗的效果最差，对一般的化疗不敏感，放疗的整体效果不佳。这些治疗对机体带来的伤害以及严重的不良反应不可小视，往往会损伤人体的正气，出现脏腑经络、阴阳气血的偏差或亏损，可使病情加重甚至趋向恶化。

　　《灵枢·胀论》篇“胆胀者， 胁下胀痛; “肝胀者，胁下满而痛引少腹”。中医学 认为胆附于肝，与肝相为表里。胆是“中精之腑”，储胆汁而传化水谷与糟粕，它的功能以通降下行为顺。凡情志不畅，寒湿不适，饮食不节，过食油腻，或虫积等，均可导致气血郁积胆腑和湿热瘀结中焦，影响肝气的疏泄和胆气的通降。肝气郁结，胆腑不通则痛; 湿蕴则发热或寒热往来，口苦咽干; 湿热交蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤，发为黄疸; 瘀热不散，血瘀不行，瘀结日久，可成块成瘤。

　　而中医抑制肿瘤根据“祛邪而不伤正，扶正而不留邪“的原则，采用健脾益气、补养气血之法固其本，同时予以清利湿热、退黄、解毒散结、抑瘤治其标，固本祛邪，整体抑瘤，既能有效地抑杀肿瘤细胞，改善人体失调的内环境，加强机体对癌细胞的监控能力，同时诱导癌细胞自我凋亡或诱导其分化，使癌细胞在无不良反应的情况下逐步萎缩，从而能对胆管癌患者产生较好的治疗效果，达到减轻症状，延长生命的目的。中医治疗胆管癌的优势领域包括诸多方面，如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症; 配合放化疗，减毒增效; 改善机体内环境，调整免疫; 当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移等。

　　胆管癌的辨证施治

　　本病多因肝郁气滞，饮食不节，湿热壅阻，日久化火，蕴蒸于内，闭阻不通而成胆道癥块，其病变部位涉及肝、胆、脾 、胃，主要病变在肝胆。因此，治疗上重在疏肝利胆，清腑退黄，通利渗湿。临证时，在辨证施治的基础上还可选用本病常用的抗癌中药。

　　根据其临床表现，胆管癌在临床上主要分为以下四型: ①湿热蕴蒸: 主证: 右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目黄色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治法: 舒肝利胆、清热利湿退黄。②热毒炽盛: 主证: 发病急骤，身如金黄，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。治法: 清热解毒、凉血护阴。③寒湿郁滞: 主证: 右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。治法: 温里助阳，利湿退黄。④脾阳虚衰: 主证: 形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。治法: 健脾温中，补养气血。