膝关节还可以换一半？了解一下单髁置换！

“保膝”手术近年在国内开展的如火如荼，受到关节外科医生和患者的青睐；所谓“保膝”即通过外科手段以最少的干预、尽可能保留膝关节的自然功能。

单髁置换手术是保膝手术的一部分，临床上操作最多是膝关节内侧单髁置换手术，外侧单髁置换手术比例不超过10%。

来源：pexels 作者：cottonbro

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膝关节的疼痛为什么大多都在膝关节内侧？

因为内侧是主要的磨损区域。人从爬行动物进化到直立行走动物后，膝关节膝伸直后其解剖结构也在进化，胫骨平台内侧偏前的部分和股骨的远端成为承载体重最主要的负重区，最容易磨损的区域。人类行走时，身体重心位于身体中央，在膝关节上产生内收力矩，造成内侧负重为主。

正常力线下，膝关节内侧间室的软骨负重是外侧的1.5倍，若膝关节存在内翻，即使程度轻微，也会造成膝关节内侧间室负重区的过度负荷，导致半月板的慢性损伤和软骨磨损。

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为什么内侧单髁置换手术能够解决患者疼痛问题？

人类的进化史告知我们直立行走对膝关节内侧磨损较重、也是导致患者疼痛的主要原因。

当软骨（俗称“脆骨”）完全磨损或者出现局部坏死、软骨缺失的时候，患者的主要症状为行走或负重状态下疼痛，坐位或者卧床时没有疼痛。

单髁置换手术是针对性治疗，将磨损的软骨用人工关节进行替代。替代之后关节受力或者下肢力线恢复到磨损之前的状态，尽管下肢力线可能没有得到充分的纠正，但在患者行走过程中压力侧磨损是人工关节，再加上手术对疼痛及炎症刺激用药物进行控制，所以患者的疼痛症状会明显改善，临床效果非常好。

（图为膝内侧单髁置换示意图）

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是不是所有患者都可进行单髁置换手术？

把握手术适应症是术后疗效的保证，这需要专业的关节外科医师进行详细评估。

针对主要人群：膝关节前内侧骨关节炎患者；同时要求无明显关节外畸形，活动能力不强，关节内畸形重，软骨磨损严重-达到骨磨骨的状态。

膝关节内环境要求：前后交叉韧带正常、外侧股骨及胫骨侧软骨正常，除外髌骨外侧半脱位和髌股关节呈现沟槽样改变。

同时临床医师应该把握：

1.临床表现：a.站立疼痛、行走加重、坐位缓解；b.伸膝内翻不能纠正（5-15°）；c.屈膝≧20°时，内翻被动纠正；d.屈膝90°时，内翻自动纠正放。

2.需要放射学检查：a.前后位像（负重）；b.侧位像（负重）；c.内外翻应力位；d.其他：骨赘-膝关节外侧和髌股关节骨赘并不意味着这些间室的关节面一定损害；影响膝关节活动的骨赘去除、髁间窝的骨赘应去除（减少对ACL的撞击）；侧方半脱位-外翻应力可以纠正、可行UKA；ACL完整是UKA成功的保证！

如果出现多间室病变，类风湿患者、其他炎症或者创伤术后患者单髁置换是不能解决问题的。

（图示膝前内侧骨关节炎X线及术中情况）

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单髁置换的优势有哪些？

单髁置换优非常势明显：术后本体感觉好、活动度更好、步态更正常、保留了骨量、ACL+PCL的保留更好的恢复了膝关节的运动学功能、严重并发症和死亡率更低、不需要输血、术后恢复快；符合现代外科术后快速康复的要求。

手术要求：膝单髁置换手术要求是在关节囊内进行操作的，也就是说对关节囊及其他维持关节稳定的结构尽可能少的干扰或不干扰。相较于全膝关节置换的“大刀阔斧”，单髁置换显得“谨小慎微”，剥离范围小、半月板的切除要用冷刀、并且不能伤及关节囊，更不能伤及内侧副韧带——真微创！！！

术后要求：尽管单髁置换手术是关节内部分置换手术、也是精准治疗；但也需要术后常规的功能锻炼（医师查房告知和康复指导小册子）。

术后锻炼相较于全膝关节而言轻松很多，术后患者很快能够达到伸屈自由，临床需要告知患者的是：1、微创手术也有创伤 术后早期不可过度活动、以免出现局部肿胀影响切口愈合；2、膝关节后方关节囊呈网格样交错，部分患者术前习惯于垫高腘窝缓解疼痛，单髁置换术后切不可这样做，影响术后康复；3、尽管单髁置换术后康复明显较快了，恢复效果好，但不能忘记按时来院复查，定期复查，利于指导康复及时发现问题早期解决。

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年龄大了还能做单髁置换手术吗？

病人常说我年纪大了，不做手术、只要解决疼痛问题就可以了。看似简单的诉求其实是对医生提出很高的要求。如果到了膝关节退变的终末期，外科手术是很好的选择。

鉴于单髁置换的优势，只要满足单髁置换的要求，年龄不是问题。国内外文献已经充分表明，对高龄患者完善术前详细检查及评估，把内科疾患风险降到最低，手术完全能做，加上高龄患者社会生活需求低，术后效果往往更满意！！！

来源：郑州市骨科医院

作者：陈明伟

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