深圳维明生中医馆黄进业：恶性肠梗阻的中医病机

中医学整体观念认为， 肿瘤不是人体局部的疾病， 而是全身性的疾病， 人体正气 亏虚， 抵抗力下降， 由于各种外邪、内因的相互作用， 机体阴阳失去平衡， 脏腑经络 气血功能障碍， 从而引起诸多病理产物的出现， 这些因素进一步相互作用， 导致了癥瘕的形成 。《素问 ·评热病论》所述“邪之所凑，其气必虚”。所以恶性肠梗阻发生 的最根本病因是正气亏虚。

恶性肠梗阻发病机理较复杂， 但总属本虚标实， 病程演 变中， 多见由实向虚或虚实夹杂转化， 临床上难以单用一个证型来概括整个疾病的发 展，因此运用中医中药治疗时要注意把握各个阶段的特点，辨证论治。

早期患者， 主要以湿、热、瘀、毒等表现为主， 中晚期患者多表现为虚证或是虚 实夹杂， 以脾肾亏虚、肝肾阴虚、气血两虚为主要证型。发病的关键是人体阴阳失衡、 脏腑、经络等的功能失调，导致正气亏虚，肿瘤的生长和机体的正气不足互为因果， 促进病情恶化。由此可见， 在其中起决定作用的是内因， 即正气亏虚。各 种原因中“脾虚”是最重要的病理基础。正气的来源有先天与后天之分， 但无论什么 原因造成的正气亏虚， 都离不开五脏， 而其中又以脾脏与其关系最为密切。金元时代 著名医家李东垣在其《脾胃论》中指出： “内伤脾胃， 百病由生。”首先， 脾为后天之 本， 气血生化之源， 滋养先天， 因此脾气虚弱， 可以作为是肿瘤发生中的一个基本因素。其次， 脾胃与大肠关系密切。李东垣《脾胃论》:“盖胃为水谷之海， 饮食入胃， 而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气在天者也升已而下输膀肤， 行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴在地者也。”可见，脾气的正常升降影 响到大肠的传导。若脾气虚弱，升降失司，则大肠会出现传导失职，则会出现泄泻， 脾气虚弱， 大肠传送无力， 则出现便秘， 脾虚不统血， 亦可见便血或出血。因此肠道 肿瘤的发病与脾密切相关。这与现代一些医家提出的脾虚可贯穿肠癌整 个疾病的过程,在一定程度上也是吻合的，强调了脾虚在大肠癌的发病中至关重要。 除了脾脏虚弱之外， 各种外在的因素也会导致正气虚弱， 如部分患者入院时已经经过 了手术创伤， 放化疗治疗， 现在医学在治疗肿瘤方面有自己的优势， 但是也会损伤人 体的正气，导致患者血象的变化，肝肾功能的损伤，和伴随的胃肠道反应的副作用， 更加重了正气虚弱。 肿瘤患者到了终末期， 全身消耗严重， 身体与癌肿的长期对抗中， 元气损伤正。如《外科正宗》 中说:“积毒深者，其形异而顽恶;气血日有所伤，形 容渐有所削若不早治，终至伤人。”

再一个是饮食因素， 部分患者多有饮食偏好， 《难经》:“饮食劳倦则伤脾” 饮食不节损伤脾胃，导致脾气虚弱，同时在证型分布上脾虚占较大的比例， 都能充分证明： 脾虚在疾病发病及变化进展中的有重要地位， 因此在临床辨证施治的 过程中要重视补益脾脏，扶正培本。