皮瓣移植术，让皮肤“春风吹又生”

文章转载自：骨科文根

皮肤是坚强的器官，作为身体的最表层，为我们遮风挡雨。皮肤又是最脆弱的器官，一次事故引起的外伤，一块影响活动的瘢痕，一种疾病引起的缺损，……

稍有不慎就会损伤，愈合后还容易留下疤痕。如果损伤过于严重，皮肤失去再生的能力，骨胳、肌腱、神经和血管就会失去皮肤的保护，而孤独地“裸奔”。现在，在皮瓣移植术面前，这些问题都能迎刃而解，它让皮肤“春风吹又生”了。

什么是皮瓣？

如果把皮肤视为绿茵场，皮瓣就像是一块草皮。它是一个具有血液供应的、由皮肤及其附着的皮下组织共同组成的组织块。

也就是说，皮瓣这块“草皮”，自带灌溉系统和肥沃土地，可以实现“自给自足”。皮瓣移植就是将一处草皮，根据需要移植到另一处，并且确保移植后的皮瓣正常生长，发挥作用。

根据皮瓣携带血供的方式，可以分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。

带蒂皮瓣，顾名思义，皮瓣带有“根蒂部”。它是指皮瓣不与供区完全分离，而是通过“蒂”部相连，以维持皮瓣部位的血液供应。蒂部可以是皮瓣全层组织，也可以是部分皮下组织、肌肉、筋膜或血管束。

进行皮瓣移植时，依然由原来的蒂部提供营养。等到接受皮瓣移植的部位，创面血管长入皮瓣里，给皮瓣建立了新的血运，原有的蒂部就可以被切断了。

就像是一两岁的小孩子，需要经过辅食的适应，才能彻底离开奶粉一样。

另一类皮瓣是游离皮瓣，是直接从供区切取的。它需要与受区血管吻合，直接建立新的血供。就像是从原来的家庭，搬到了一处“寄宿家庭”，并且和原家庭切断了联系。这两种皮瓣的选择，要根据医生的评估，结合自身的状况决定。

皮瓣移植是创面修复外科最基本、最常见的操作技术。

它可以根据修复的需求，在皮瓣中携带神经、血管、肌腱、骨骼等成分，具有灵活、精准的特点。

皮瓣移植术后约3周，“萌新”皮瓣就会逐渐和周围的组织建立新的血运。

和我们听说的“植皮”不同，它带有皮肤全层及皮下组织，是更加“独立强大”的，在新环境下更能“坚守初心”。

比如它的收缩性小，可以承受更大的外力摩擦，不容易变形或变颜色。

因此，皮瓣移植术在深度创面修复中效果很好。

既然提到了深度创面修复，就会有人疑惑：什么情况下用到皮瓣移植呢？

废话文学：需要的时候。

• 比如外伤导致全层皮肤缺损；
• 各种原因引起的骨、肌腱、神经或血管外露；
• 足底、指端等摩擦面修复；
• 放射性溃疡、褥疮引起的创面；
• 或者关节部位有很硬的疤痕，影响了关节的正常活动，也可以换成弹性较好的皮瓣。

乃至是器官再造手术，比如鼻、耳、乳房的再造，都需要皮瓣来修复皮肤组织。

皮肤的生长需要特定环境，如果仅仅只有骨骼肌健，就像是想要在石头上种花，这显然是不太可能的。这个时候就需要强大的皮瓣“草皮”出马。

将一块自带生长环境的肥沃草皮移植过来，光秃秃的石头就可以被覆盖，也就达成了创面修复的目的。

在目前，皮瓣移植术是一个很需要技术的手术。

皮瓣成活的关键因素，是“草皮”的营养系统，也就是血液的供应。毕竟人是铁，饭是钢，皮瓣没有营养也会死掉的。

而术中血管的吻合，常常需要在显微镜下完成，这对医生的技术也是个考验。

至于接受手术的患者，我们当然不能替医生操心，需要做的就是配合治疗。

注意静卧休息，患处保暖，条件允许的话可以灯烤患处，饮食清淡，忌辛辣刺激，忌烟酒，包括二手烟，在医生指导下使用一些扩张血管、抗凝血的药物，促进新的血液循环建立，帮助皮肤“春风吹又生”。

专家介绍

文根，男，医学博士，副主任医师,硕士研究生导师，上海市第六人民医院临港院区骨科副主任。

“中华医学会显微外科分会青年委员会副主任委员”；“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”；“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”；“中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员”；“中国医师协会显微外科医师分会显微手功能重建专业委员会（学组）委员” ；2018年被评为“上海优秀青年医师”。

主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。

擅长：

1、四肢复杂骨关节创伤修复

2、关节疾病的保关节治疗

3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建

4、骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建

5、四肢先天及后天畸形矫正等。

多次在国际和国内会议中发言，主持国家级、省部级、局级课题多项。2018年被评为“上海优秀青年医师”。自2008年以来以第一作者发表论文30余篇，其中SCI 20余篇，参编专著2本，参译3本。