大便出血就是痔疮？最新研究：5个出血，就有一个是肠癌

先看一个病例——

患者，男，53岁；

主诉:间断便血 、大便不成形8个月，加重20日。

现病史：

患者8个月前无明显诱因出现大便不成形，大便2-5次/日，偶见鲜血便，无粘液脓血便，曾按痔疮治疗。

20日前出现大便次数增多，约6次/日，量少，为褐色不成形稀便，偶伴鲜血便及粘液便，否认脓血便，伴腹胀。

肠镜诊断：直肠癌

这就是一个典型的误诊病例，该患者首次出现便血后，一直按照痔疮治疗。

88%的直肠癌曾被误诊

大便带血，是许多人都会遇到过的情况。

相信大家的第一感觉就是：“妈呀，痔疮犯了！”

殊不知，除了痔疮，还有很多疾病也会引起肠道出血，比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、较大的肠息肉等，也能引起便血。

这些良性疾病耽误了，倒不打紧，万一是肠癌出血，一直当成痔疮“治”下去，真的会误了卿卿性命。

临床上因为便血误诊为痔疮的直肠癌病例枚不胜数，几乎每天都有，每一个内镜医生都遇到过。

一周前的一病人，42岁，因间断性便血5年余才来就诊，也是被多次“劝说”做肠镜检查，才勉强同意的。

结果是直肠和乙状结肠交界处癌，并已经伴腹膜和肝转移，等他的命运非常无法预料。

该患者在这次来诊前，自行反复多次以“痔”诊疗，痔疮膏涂抹过，中药吃过，更为甚者，5年间做了两次痔疮手术，均拒绝行肠镜检查——害怕疼、怕花了“冤枉”钱等。

研究表明，我国确诊的直肠癌病例，都曾经被不同程度的误诊误治过，误诊率在70％-88.57%之间，多数病例被当作内痔、肠炎、细菌性痢疾及肛裂等治疗了很长一段时间，病情发展到相当晚期时才获得正确的诊断，这也是影响我们国家直肠癌治疗效果的最主要原因。

每5.3个便血患者，就有一个确诊直肠癌

最近，著名杂志Endoscopy上发表的一项荟萃分析结果，总结了31项研究（共涉及4.5万名患者）的数据后发现：每5.3个直肠出血的患者，景肠镜检查，就有一个确诊直肠癌。

① 纳入31项研究，共涉及45,100名患者，结直肠癌患病率在0.2%到22%之间，通过荟萃分析评估警报特征的诊断性能；

② 体重降低、排便习惯改变、缺铁性贫血、贫血、直肠出血的敏感性分别为12.4%、26.3%、23.6%、24.6%及49%，特异性分别为91.9%、78.6%、92%、90.4%及69.8%；

③ 平均5.3名直肠出血并接受结肠镜检查的患者中，或平均6.7名贫血并接受结肠镜检查的患者中，可确诊一例结直肠癌。

——文献来源：Clinical value of alarm features for colorectal cancer. A Meta-Analysis 10-14, doi: 10.1055/a-1961-4266

谨记——出现这五个症状，不是痔疮是肠癌

结直肠癌早期虽然没有明显症状，但仍会隐约释放一些信号，提醒你癌症的存在。

如果出现了如下症状，千万不要简单地认为是痔疮，需要立即重视起来！

症状一：排便习惯发生改变

如果原来规律的排便习惯发生了改变，经常排便次数增多或者便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现，就一定要警惕肠癌了。

这多是由于肿瘤堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，便秘就发生了。

此时，还可能伴随着肛门下坠和肛门不适感。

症状二：出现血便

便血是肠癌早期最明显的症状，便血量一般不多，主要呈暗红色。可与大便同时出现或在便后出现，同时伴有黏液。

痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是：

痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血，而肠癌引发的便血则为暗红色，还伴有黏液，一定要学会区分。

症状三：疼痛、腹胀、消化不良

肠癌所引起的消化系统症状一般表现为腹胀、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有轻有重，主要是肠梗阻造成的。

而腹痛或者是腹胀前期表现为间歇性疼痛，后期逐渐转变为持续腹痛和腹胀。

症状四：便便变形

肠癌还会引起大便变形，可呈细杆形、扁带形或茶褐色的大便。

如果平时的便便很粗，突然间变成了铅笔一般细，也有可能是结直肠癌出现了。肿瘤变大，就会影响便便排出，所以会变细。

因此，上完厕所后要自己时常看一眼，对及时发现病情很重要。

症状五：出现里急后重

肠癌会引起排便次数增多，还会出现排便不尽和里急后重的感觉，所谓“里急后重”，就是指自己肠道不舒服，还想要再去厕所，却拉不出来东西、下身坠胀的感觉。

需要说明的是：一旦出现以上信号，往往病情已经不轻了。若想防患于未然，就要在40岁以前，无症状也做一次肠镜检查。

根据相关指南，一旦出现上述这些症状，或者你符合以下6条中的任意一条，请尽早去正规医疗机构做一次肠镜检查：

1、一级亲属具有结直肠癌病史（一级亲属包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）；

2、本人有结直肠癌病史；

3、本人有肠道腺瘤性息肉病史；

4、本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；

5、本人粪便潜血试验阳性；

6、长期慢性精神刺激者、及长期酗酒、高脂肪高蛋白饮食者；

主要参考文献：

1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）

2.林泳 王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345

3.国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):16-38.