乳房没肿块或结节就没事？警惕“看不见”的乳腺癌

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 姜洁斯

双侧乳房都没有肿块或结节，却被告知得了乳腺癌，罗女士（化名）简直不敢相信自己的耳朵，但看着病理报告又无言以对。

罗女士是一个三岁孩子的妈妈。因为乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，且发病呈逐年上升和年轻化的趋势，所以她向来很重视乳房的健康。

两个多月前，单位组织一年一度体检，罗女士认真完成了每个项目，尤其是乳腺B超。结果显示没有肿块或结节，她便觉得自己再次安全过关。至于右侧腋窝有个稍微肿大的淋巴结，医生考虑是良性淋巴结增大，只要随访就好。

然而，噩梦总是在你毫无防备时袭来。不久前，罗女士复查B超，右侧腋窝的淋巴结竟快速增大至直径4厘米左右。于是，赶忙到杭州市妇产科医院乳腺科就诊。

接诊的张峰副主任医师仔细为罗女士做了查体和乳腺B超及钼靶检查，双侧乳房依然无异常发现。可考虑到右侧腋窝的淋巴结在短时间内快速增大，经验让他很不放心。所幸，与罗女士充分沟通后，她同意手术切除腋窝的肿块。而之后的病理报告令人大跌眼镜，乳腺癌淋巴结转移。

这是哪里出错了吗？

张峰医生说，有这样一种类型的乳腺癌，它可以轻易逃过乳腺X-ray、乳腺B超的筛查，让很多医生都不易察觉、难以诊断。它就是——隐匿性乳腺癌。

不同于常见的乳腺癌表现为乳房肿块或结节，隐匿性乳腺癌常以腋窝淋巴结肿大为首发症状，少数可表现为锁骨上淋巴结肿大，是一种临床体检及影像学检查均不能发现乳腺内原发病灶的非常少见的特殊类型乳腺癌。

隐匿性乳腺癌的发病年龄多在45-55周岁，由于乳房原发病灶受到某种不明机制的生长抑制，患者很少在病情早期就诊，或者就诊初期淋巴结只是轻微肿大难以鉴别诊断，所以隐匿性乳腺癌患者确诊时往往肿大淋巴结已经有3-5公分大小了。

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罗女士很快在全麻下接受了右侧的乳腺癌改良根治术，术后病理证实为右侧的隐匿性乳腺癌。

张峰医生提醒，尽管隐匿性乳腺癌的发病率较低，但由于我国近年来乳腺癌发病数量的快速增加，隐匿性乳腺癌的发病数量也随之增长。特别是哺乳期结束后女性，由于哺乳期的炎症，正常淋巴结存在一定程度的肿大，而且哺乳期结束后女性多存在一定程度的副乳，此时如果出现淋巴结病变，查体和影像学检查特异性不强，易漏诊误诊，从而延误治疗。因此，如果出现短时间的腋窝淋巴结肿大或者发现有大于3公分的腋窝肿块或淋巴结，一定要及时去医院就诊。