全膝关节置换术开展优质护理的病案分析

膝关节置换术是在近代逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，包括单髁关节置换、全膝关节置换，也有股骨和髌骨之间的髌骨关节置换， 膝关节置换手术的主要目的是去除关节内病变部分，保留好的骨质，进行类似于正常关节结构的人工材料代替。这样既能够去除患者疼痛，又有利于提高患者的日常活动能力，因此对老年性骨性关节炎的患者非常适用，能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量。因此针对全膝关节置换术凯优质护理对提高手术治疗有效性以及安全性的重要措施，同时也是提高患者护理满意度的重要举措。

护理方法

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、三对、血糖、心电、离子、出凝血时间、骨盆平片等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合髋部MRI可明确诊断右侧股骨头坏死。给予5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10ml日一次静点，0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml日一次静点。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第三天在全身麻醉下行右侧人工全髋关节置换术，放置引流管1枚，留置导尿管，手术顺利。

护理问题主要表现为：①紧张、担忧：与患者疾病知识水平较低以及心理负担过重有关；②手术顺利程度：与手术配合有关。具体护理内容如下：

术前

大多数患者因长期疼痛及行走困难有心情烦躁、焦虑等不良心理，护士应多同情关心患者，了解他们的心理需求，根据患者的文化程度和知识讲解手术的相关知识及必要性，带患者参观成功病例，消除患者顾虑，增强信心。术前详细询问患者的健康状况，协助医生完成各项检查。如发现患者有任何检查不正常应及时通知医生。术前常规备皮、禁食、禁饮、备血、做皮试。术前3天指导患者床上大小便，避免术后因体位改变而排便困难。指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，以预防并发症。指导患者术前康复锻炼以增强肌力，并可预防深静脉血栓（DVT）的形成。。

术后

取仰卧位，在两腿之间使用梯形垫，保持患肢外展外旋位，避免内收内旋，防治出现脱位。密切观察患者的生命体征及切口疼痛情况，保持切口敷料清洁干燥，及时给予换药，避免伤口感染。妥善固定切口负压引流管，保证引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。引流管的位置应低于切口位置30cm，以防止逆行感染。24小时引流液小于50ml时，可拔出引流管。卧床期间需要适当的翻身，注意体位，避免引起脱位。同时鼓励患者深呼吸、有效的咳嗽，清除呼吸道分泌物。定时给患者叩背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的形成。髋关节置换术后第一天即可开始踝、膝关节活动训练，同时进行股四头肌等长收缩锻炼。一般临床上在术后第二天就鼓励患者坐起，如果患者对疼痛不敏感，在拔出引流管后就可以鼓励患者适当的下地站立，最好使用四个腿的助步器。髋关节置换术后建议尽量早期下床活动，这样可以避免出现下肢静脉血栓，功能锻炼需要循序渐进的进行，平时可以在床上进行直腿抬高、屈膝屈髋运动，预防下肢肌肉出现萎缩。4-6周左右指导患者扶双拐行走，逐渐加大运动量，增加行走距离。术后6个月内避免髋关节屈曲超过90度，不能翘二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防出现脱位。

出院指导

嘱患者一定要保持髋部的正确位置，要求3个月内做到双腿不交叉、不内收，健侧卧时，双腿之间放枕头，不要坐沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体前倾，不要弯腰捡地上的东西，不要屈髋超过90°。站立时患髋外展、后伸锻炼加强臀部肌力，增加关节的稳定性。分别于术后第3、6个月及1年后进行复查，并要继续康复功能锻炼，完全康复后避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。