焦虑+抑郁，还有救吗？

抑郁症患者需要面临的挑战有很多：

• 内心世界与外界的冲突
• 患病期间各种关系的应对
• 药物治疗的漫长过程
• 疾病的复发

除了这些，另一种情绪冲击同样常见：焦虑！

临床上，存在明显焦虑症状却不符合焦虑症诊断标准，反而符合抑郁症诊断标准的患者，很常见。

流行病学研究显示，40—50%的抑郁症患者在病程中的某个时点出现了焦虑障碍。

在美国精神障碍诊断与统计手册中，更是把焦虑症状作为抑郁障碍的表现之一。

也就是说：抑郁症患者很可能会在某一时刻，同时直面抑郁和焦虑。

焦虑性抑郁是形容这部分焦虑抑郁共病患者的临床术语。

如果抑郁症患者发现自己经常存在两个以上下列症状，则符合DSM-5对「焦虑痛苦」的标注，要考虑焦虑性抑郁的可能：

• 紧张
• 不安
• 因担心而无法集中注意力
• 害怕可能发生可怕的事
• 感觉可能失去自我控制

临床上相较于普通抑郁症患者，焦虑性抑郁会表现出更为突出的特点：

• 人格解体、现实解体
• 抑郁症发作时间更长、症状更严重
• 更多内源性/非典型症状
• 更多焦虑症状
• 悲伤、疲劳、食欲差
• 躯体化症状

一些具有特定人口学特征及精神障碍相关病史的人，更容易遭受焦虑性抑郁的困扰。

尽管医生们清楚地知道，同时出现抑郁和焦虑的比例很高。但在临床中却很难分清楚：患者的焦虑究竟是抑郁症的一部分，还是焦虑症、抑郁症并存。

有一些方法论，能帮助我们初步区分两者：

不过实际上，当我们试图去判断，就会发现焦虑与抑郁之间的关系比理论复杂得多。

有研究者整理了抑郁障碍和焦虑障碍的发病规律：

焦虑障碍多首发于童年期，在抑郁症之前出现，不加以干预的话会持续存在，并导致多种其他问题，是发展为抑郁症的风险因素。
抑郁症多首发于20岁之后，多达85%的患者在发病后15年内出现了复发；
约20%发展为慢性抑郁症，这种不确定性和不稳定性，增加了焦虑障碍的出现。

这提示我们，即便分辨两者有一定困难，但当心理出现问题，无论是焦虑还是抑郁，都应当尽早重视，及时改善，才能避免焦虑发展为抑郁，抑郁衍生出焦虑。

当抑郁与焦虑长时间并存、严重且突出，对人的伤害无疑是巨大的：

• 导致疾病迁延
• 认知和行为能力均受损
• 自杀风险增加
• 治疗时间加长
• 临床治愈的可能性更低

所以，及时求医、精准治疗，才能将风险消灭在萌芽期，与医生共同开发出「求生」之路。

药物治疗

苯二氮卓在我们的印象中，可能是一个「过时」的安眠药的形象，但它在临床上的应用历久不衰，正因其适用的范围广泛、疗效明确。

在面对「焦虑性抑郁」的时候，苯二氮卓正能被巧妙应用。

早在上世纪九十年代就有研究人员发现，苯二氮卓具有治疗抑郁症的潜力，加上其原有的「抗焦虑」作用，在面对棘手的焦虑性抑郁的时候，经过医生的合理「点化」，很可能会有超常的效果。

但要提醒大家，药物治疗过程中，传统的抗抑郁药物使用仍是重点，千万不要通过阅读文章，试图自行用药！

心理治疗

想要重新认识世界，仅靠药物控制症状远远不够，由内而外的身心改善是提升生命质量的重点。

在心理治疗的过程中，医生可能会选择认知行为疗法与放松疗法帮助你度过。

认知行为疗法：

有时患者的焦虑来自于药物，因为对副作用的感知明显，被称之为药源性焦虑。

有时患者的焦虑来自于「治疗短期看不到效果」。

认知行为疗法可以改善抑郁症带来的低功能，更重要的是帮助患者意识到焦虑源于不安全感，只是一种想象。

放松疗法：

过程中，医生会教给患者一些练习程序（腹式呼吸、渐进式肌肉放松等），使其有意识的调节自己的生理、心理活动，从而降低机体唤醒水平，调节身心功能紊乱。

当然，生活中的认知与行为改善，对生活质量的提升更为关键。

心理治疗会给你恢复社会功能的助力，但生活终归要自己进行。

你可以信任医生，但最好不要依赖TA。

重燃面对生活的希望是多数抑郁症患者最关心的问题，但大家都容易忽略的是：

某种程度上，解决问题的核心并不在于你吃掉多少药物、做过多少次心理治疗，而在于你坚持了多久，是否还有继续坚持下去的勇气。

审核医生：彭旭

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘

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